臧立群

【摘 要】

目的：探討檢驗(yàn)科血液標(biāo)本不合格原因與對策。方法：選取我院2017年6月至2018年6月期間發(fā)現(xiàn)的98例血液標(biāo)本不合格情況，分析其不合格原因與來源科室情況。結(jié)果：不合格原因中主要集中在凝血、溶血和標(biāo)本量不規(guī)范等方面，分別占比41.84%、30.61%、20.4%，來源科室中主要集中在外科與內(nèi)科中，分別占比38.77%、29.59%。結(jié)論：對于血液標(biāo)本不合格原因要細(xì)致查證，而后針對相關(guān)工作環(huán)節(jié)做相應(yīng)管理提升。

【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)科；血液標(biāo)本；不合格原因；分析對策

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-039-01

檢驗(yàn)科日常工作中主要任務(wù)就是對人體標(biāo)本的各種特性進(jìn)行檢測分析，其結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性會(huì)直接影響到疾病診斷、治療方案的確定及療效的觀察。血液標(biāo)本應(yīng)用最多的是生物體液，血液標(biāo)本質(zhì)量控制直接影響了檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量與效率，而標(biāo)本不合格受到標(biāo)本采集、存放、運(yùn)送各環(huán)節(jié)，因此要想提升標(biāo)本合格率，需要針對不合格原因做針對性環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，提升標(biāo)本各環(huán)節(jié)工作規(guī)范，確保標(biāo)本足量、無污染的進(jìn)行檢驗(yàn)操作，為臨床診治工作提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究我院2017年6月至2018年6月期間發(fā)現(xiàn)的98例血液標(biāo)本不合格情況，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、凝血、免疫學(xué)檢查。所有標(biāo)本均通過專業(yè)人員進(jìn)行采集與送檢，各環(huán)節(jié)符合臨床工作規(guī)范要求。

1.2 方法 針對標(biāo)本不合格原因做細(xì)致的分類總匯，分析其所占比例，由專業(yè)人員進(jìn)行核查，并且依照相關(guān)檢驗(yàn)操作規(guī)范做對應(yīng)的不合格標(biāo)本登記，從而針對其原因做對應(yīng)的改進(jìn)措施。

2 結(jié)果

不合格原因中主要集中在凝血、溶血和標(biāo)本量不規(guī)范等方面，分別占比41.84%、30.61%、20.4%等（見表1），來源科室中主要集中在內(nèi)科與外一科中，分別占比29.59%、38.77%。

3 討論

從本研究對象的標(biāo)本不合格原因中看，主要集中在凝血、溶血和標(biāo)本量不規(guī)范等，產(chǎn)生相關(guān)情況的原因在于以下幾方面：其一，標(biāo)本采集工作未準(zhǔn)備充分，沒有做好試管準(zhǔn)備等，導(dǎo)致采集工作不完善；其二，采集人員技術(shù)不規(guī)范，選擇采血血管不當(dāng)，存在采血困難或者抽血時(shí)間較長而引發(fā)血凝；其三，試管漏氣或者采血管過期存在質(zhì)量不合格問題，導(dǎo)致采血量不充分或者凝血，其中血液采集到抗凝試管中，沒有立刻搖勻或者搖勻的頻次與時(shí)間缺乏，或者由于抗凝劑缺乏，從而導(dǎo)致血凝；血液標(biāo)本在保存中沒有選擇合適的溫度與時(shí)間，放置時(shí)間過長。其四，在標(biāo)本運(yùn)送中由于操作不當(dāng)而導(dǎo)致震動(dòng)劇烈，或者在采血中針頭、注射器存在空隙而導(dǎo)致空氣進(jìn)入，或者在真空負(fù)壓情況下血液劇烈撞擊試管壁，引發(fā)紅細(xì)胞受損，也可能是因?yàn)闃?biāo)本在冰箱中存放時(shí)間過長，從而引發(fā)標(biāo)本溶血[1]。

3.1 針對不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因，做針對性的各操作環(huán)節(jié)管控顯得尤為重要 首先，采血者自身需要專業(yè)技術(shù)，了解檢驗(yàn)相關(guān)原理與注意事項(xiàng)，尤其在新檢驗(yàn)技術(shù)不斷更新的當(dāng)下，對于檢驗(yàn)技術(shù)要做好與時(shí)俱進(jìn)的知識更新，對相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目有充分的了解。采血護(hù)理人員要與檢驗(yàn)工作人員做好充分的溝通，當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)本不合格問題時(shí)要做好反饋，并將采血工作環(huán)節(jié)做更嚴(yán)格的規(guī)范。做好項(xiàng)目標(biāo)本留取工作，及時(shí)反饋現(xiàn)存問題。

3.2 要規(guī)范采血操作流程 采血前應(yīng)該細(xì)致的核對相關(guān)醫(yī)囑與信息，做好醫(yī)囑信息與采血量、標(biāo)本項(xiàng)目和采血要求對應(yīng)；使用的采血管與采血針需保證未過期，采血環(huán)境保持整潔無污染；采血穿刺處需要做好消毒處理后在進(jìn)針；保持采血出皮膚干凈，避免皮膚感染；對于兒童患者，由于采血困難，會(huì)因?yàn)榇┐躺戏綌D壓而引發(fā)標(biāo)本血鉀水平提高，需要選擇合理采血方式，例如運(yùn)用注射器或者采血針；采血部位應(yīng)該避開靜脈滴注肢體或部位，避免藥物對血液標(biāo)本造成干擾[3]。

3.3 合理保存與運(yùn)送血液標(biāo)本 標(biāo)本不可以過度震蕩或者處于高低溫、長時(shí)間的存放，因此標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢檢驗(yàn)。送檢中要保證標(biāo)本免于震蕩，保持平穩(wěn)的運(yùn)送環(huán)境。

3.4 相關(guān)工作人員要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任感 日常要強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)工作與采集、送檢工作的重要性，甚至講解一定法律知識，讓工作意識到不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或者其他醫(yī)療問題，提升工作人員工作責(zé)任心。嚴(yán)格做好“三查七對”，確保檢驗(yàn)項(xiàng)目與電腦信息保持對應(yīng)，避免標(biāo)本廢棄。對于采血工作要做好日常溝通與培訓(xùn)，尤其作為新入職人員，要強(qiáng)化醫(yī)院規(guī)范和操作注意事項(xiàng)，讓操作人員盡快適應(yīng)科室的工作規(guī)范，提升采血、送檢工作的規(guī)范性。日常要做好相關(guān)工作培訓(xùn)與考核，病情將考核成績與個(gè)人薪資與晉升直接掛鉤，提升個(gè)人對專業(yè)知識與技能的重視程度。

對于特殊標(biāo)本采集方面，血培養(yǎng)中，對于嬰幼兒與兒童，需要進(jìn)行1--5ml采集，成人采集量為10ml。如果血培養(yǎng)因?yàn)橐欢ㄔ蚨荒芗皶r(shí)送檢，需要將標(biāo)本存放在常溫條件下，不可以置入冰箱，同時(shí)要在抗菌藥使用前采集，或者在抗菌藥停藥后的6--8h時(shí)間之后，或者選擇在下次用藥之前做采集，不可以在用藥期間采集，避免引發(fā)血培養(yǎng)假陽性結(jié)果，同時(shí)在發(fā)熱與寒戰(zhàn)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行采血會(huì)提升血培養(yǎng)陽性率。對于動(dòng)脈血?dú)夥治龇矫娌裳恳话阍?--3ml，采血成功后要快速將針頭扎入橡皮塞來封閉其針頭。采血后應(yīng)及時(shí)送檢，盡快檢驗(yàn)，同時(shí)檢驗(yàn)中要充分混勻，針管中不能有氣泡。如果不能及時(shí)檢驗(yàn)，需要保存在4℃冰箱中，同時(shí)存放時(shí)間應(yīng)控制在1h以內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗芳，續(xù)桂俊.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本不合格原因及預(yù)防對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（5）：606-607.

[2] 周迎端，陳敏，鄧茜等.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：97-100.