曹仕霞

[摘要] 目的 探討對急性腦梗死患者聯(lián)用紅花黃色素與阿加曲班治療后血液流變學(xué)的效果，并觀察預(yù)后成效。 方法方便選取山東省濟南市第三人民醫(yī)院2016年1月—2017年9月收治的88例急性腦梗死患者，隨機分為常規(guī)組（44例，常規(guī)西藥+阿加曲班）、聯(lián)合組（44例，常規(guī)西藥+阿加曲班+紅花黃色素）。對比血液流變學(xué)指標(biāo)變化，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（BI）變化，評價預(yù)后成效。 結(jié)果 治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均顯著降低（P<0.05），且治療后聯(lián)合組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均低于常規(guī)組[（5.06±0.31）mPa·svs（6.10±0.33）mPa·s；（7.40±0.39）mPa·svs（9.12±0.42）mPa·s；（3.11±0.68）g/L vs（4.30±0.75）g/L]（t=15.236、19.906、7.797，P<0.05）；治療后2組NIHSS均顯著降低（P<0.05），BI評分均顯著升高（P<0.05），且治療后聯(lián)合組NIHSS評分低于常規(guī)組（6.17±0.99）分vs（10.45±1.02）分t=19.973，P<0.05），BI評分高于常規(guī)組[（68.96±5.12）分vs（62.75±5.09）分]（t=5.706，P<0.05）；聯(lián)合組預(yù)后良好率為88.64%，明顯低于常規(guī)組的70.45%（χ2=4.470，P<0.05）。 結(jié)論 對急性腦梗死患者聯(lián)合采用紅花黃色素和阿加曲班能夠顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能和日常生活能力，提升預(yù)后成效。

[關(guān)鍵詞] 紅花黃色素；阿加曲班；急性腦梗死；血液流變學(xué)；預(yù)后

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0113-03

Effect of Safflower Yellow Combined with Argatroban on Hemorheology and Prognosis of Patients with Acute Cerebral Infarction

CAO Shi-xia

Department of Pharmacy Outpatient， the Third People's Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined use of safflor yellow and argatroban on hemorheology in patients with acute cerebral infarction， and to observe the effect of prognosis. Methods Convenient select 88 patients with acute cerebral infarction admitted to the Third People's Hospital of Jinan City from January 2016 to September 2017 were randomly divided into conventional group （44 cases， conventional western medicine plus argatroban） and combination group （44 cases）， conventional western medicine + Argatroban + safflower yellow pigment. The changes in hemorheological indexes， changes in neurological deficit scores （NIHSS）， and daily living ability scores （BI） were compared to evaluate the prognosis. Results After treatment， the whole blood hyperviscosity， whole blood hypoviscosity， and fibrinogen were significantly decreased in the two groups （P<0.05）. After treatment， the whole blood hyperviscosity， whole blood low-cut viscosity， and fibrinogen were all in the combined group. It is lower than the conventional group [（5.06±0.31） mPa·s vs （6.10±0.33） mPa·s； （7.40±0.39） mPa·svs （9.12±0.42） mPa·s； （3.11±0.68）g/L vs （4.30±0.75）g/L] （t=15.236， 19.906， 7.797， P<0.05）； NIHSS in both groups decreased significantly after treatment （P<0.05）， and BI scores increased significantly （P<0.05）. The NIHSS score of the combined group was lower than that of the conventional group （6.17±0.99）points vs （10.45±1.02） points （t=19.973， P<0.05）， and the BI score was higher than that of the conventional group （68.96±5.12） points vs （62.75±5.09） points （t=5.706， P<0.05）； the combined group had a good prognosis rate of 88.64%， significantly lower than the conventional group of 70.45% （χ2= 4.470， P<0.05）. Conclusion The combination of safflor yellow and argatroban in patients with acute cerebral infarction can significantly improve the hemorheological parameters， neurological function and daily living ability， and improve the prognosis.

[Key words] Safflor yellow； Argatroban； Acute cerebral infarction； Hemorheology； Prognosis

急性腦梗死是指腦部血供突然中斷導(dǎo)致的局部缺血缺氧性壞死疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，不僅會嚴重損傷患者的神經(jīng)功能，并且還會危及其生命安全。據(jù)統(tǒng)計[1]，急性腦梗死的發(fā)病率逐年增長，當(dāng)前全世界范圍內(nèi)該病的發(fā)病率約為140～200/10萬，我國腦卒中的發(fā)病率約為109～217/10萬，每年死于急性腦梗死的人數(shù)接近100萬，可知急性腦梗死給我國甚至全世界人們的健康均產(chǎn)生了嚴重的危害。阿加曲班是急性腦梗死患者的常用藥，療效確切，但是對血液流變學(xué)的改善作用不甚理想。紅花黃色素注射液具有活血化瘀、行氣止痛的功效[2]。鑒于此，該研究特對2016年1月—2017年9月收治的88例患者展開分組對照試驗，探討急性腦梗死患者聯(lián)用紅花黃色素與阿加曲班的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例急性腦梗死患者借助簡單隨機區(qū)組法分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組44例患者中男性：女性為26：18，年齡44～80歲，平均（59.6±7.5）歲，合并癥：高血壓28例、糖尿病20例、高脂血癥12例；聯(lián)合組44例患者中男性：女性為24：20，年齡44～78歲，平均（60.1±7.2）歲，合并癥：高血壓26例、糖尿病18例、高脂血癥13例。組間資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準：均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準[3]，均經(jīng)過本人或家屬同意；排除標(biāo)準：入院2 h內(nèi)死亡者，存在紅花黃色素或阿加曲班過敏者，合并心血管疾病者，存在精神障礙者，發(fā)病前即存在認知功能障礙者，拒絕簽署同意書者。

1.2 方法

常規(guī)組：均給予常規(guī)西藥+阿加曲班治療，①常規(guī)西藥：包括奧扎格雷注射預(yù)防血小板凝集，甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦神經(jīng)，常規(guī)降壓、降糖、控制血脂等；②阿加曲班注射液（批準文號：注冊證號H20050324，規(guī)格：20 mL：10 mg）60 mg溶于500 mL生理鹽水中通過靜脈滴注方式給藥，時間持續(xù)24 h，然后取10 mg溶于500 mL生理鹽水中通過靜脈滴注方式給藥，每3 h 1次，持續(xù)8～10 d后改為1次/d，共治療2周。

聯(lián)合組：均給予常規(guī)西藥+阿加曲班+紅花黃色素治療，常規(guī)西藥和阿加曲班用藥方法均與常規(guī)組完全相同，紅花黃色素注射液（批準文號：國藥準字Z20050582，規(guī)格：100 mL/瓶）50 mg溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原，均采用全自動血液流變儀在治療前后對所有患者的血液送檢樣本進行檢測（治療后死亡者剔除）；對比神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（BI）變化，其中NIHSS評分總分為0～43分，評分越高可認為神經(jīng)功能缺損越嚴重；BI總分為0～100分，評分越高可認為日常生活能力越理想；評價并對比預(yù)后成效：所有患者均采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評價，分為預(yù)后良好（包括恢復(fù)良好、輕度偏癱）、重度偏癱、死亡，對比2組預(yù)后良好率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均顯著降低（P<0.05），且治療后聯(lián)合組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后NIHSS、BI評分變化對比

治療后2組NIHSS均顯著降低（P<0.05），BI評分均顯著升高（P<0.05），且治療后聯(lián)合組NIHSS評分低于常規(guī)組（P<0.05），BI評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 預(yù)后成效對比

2組預(yù)后成效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組預(yù)后良好率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機制仍有待進一步研究探討，其機制極為復(fù)雜，既往研究認為[4]，只要是能夠增加頸動脈粥樣硬化和斑塊形成發(fā)生風(fēng)險的原因均是急性腦梗死發(fā)生的危險因素，其中常見的有冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、抽煙、過度勞累、肥胖等。一旦發(fā)生急性腦梗死，患者偏癱和死亡的風(fēng)險均較高，將會嚴重損害其神經(jīng)功能，并且影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在急性腦梗死患者中血液黏度增加，流動性變差，血液流變學(xué)指標(biāo)均發(fā)生不同程度的異常，因此在對急性腦梗死患者治療過程中還需要積極控制血液流變學(xué)指標(biāo)，才能改善神經(jīng)功能、日常生活能力和預(yù)后。

該研究中，治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且治療后聯(lián)合組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示紅花黃色素聯(lián)合阿加曲班能夠顯著改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)；治療后NIHSS評分明顯低于治療前和常規(guī)組治療后，BI評分明顯高于治療前和常規(guī)組治療后，可知紅花黃色素聯(lián)合阿加曲班能夠顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提升日常生活能力。最后，聯(lián)合組預(yù)后良好率為88.64%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的70.45%，可知急性腦梗死患者經(jīng)過紅花黃色素與阿加曲班聯(lián)合治療后能夠顯著改善預(yù)后成效。既往吉智等人發(fā)現(xiàn)[6]，紅色黃花素聯(lián)合阿加曲班對急性腦梗死患者的總有效率為91.67%，單獨應(yīng)用常規(guī)西藥治療患者的總有效率僅為77.08%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果相一致，共同證實聯(lián)用紅色黃花素治療急性腦梗死的患者更佳。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，急性腦梗死可以歸屬于“卒中”范疇，與痰熱雍盛、氣滯血瘀為根本病因。紅花黃色素注射液是從紅花中提取出來的有效成分，具有活血化瘀、行氣通脈的作用[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實[8]，紅花黃色素注射液能夠降低血壓和膽固醇，并且還可增強受損的神經(jīng)元的自我修復(fù)能力，因而臨床應(yīng)用的價值較高。阿加曲班屬于一種高度選擇功能的凝血酶抑制藥物，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細胞發(fā)揮作用從而控制炎癥，減輕腦水腫[9]。因而二者聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善神經(jīng)功能和日常生活能力，并且發(fā)揮提升預(yù)后成效的作用。

綜上，建議對急性腦梗死患者聯(lián)用紅花黃色素和阿加曲班，有助于改善血液流變學(xué)、神經(jīng)功能、日常生活能力，并且還可保證患者獲得良好的預(yù)后，臨床應(yīng)用的價值較高。

[參考文獻]

[1] 王學(xué)明， 周桃花， 孟麗，等. 腦梗死患者發(fā)病與其心率和脈壓差的關(guān)系[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（10）：1505-1508.

[2] 時欽， 范濤， 楊繼兵. 紅花黃色素對急性腦梗死患者血液流變學(xué)影響的Meta分析[J]. 上海中醫(yī)藥雜志， 2016，50（9）：18-22.

[3] 王桂紅，王擁軍.急性腦梗死的歐洲治療指南[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊， 2001， 9（2）：101-103.

[4] 南毛球， 戴軍， 黃光群，等. 紅花黃色素聯(lián)合尿激酶對急性腦梗死患者血清MMP-9、S-100B蛋白和NO的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（19）：1878-1880.

[5] 王昕， 劉軍， 邵芳，等. 紅花黃色素聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床觀察[J]. 中國藥房， 2016，27（14）：1955-1957.

[6] 吉智， 范秀博. 注射用紅花黃色素聯(lián)合阿加曲班治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2016， 31（2）：158-162.

[7] 郭慧敏， 李澤宇， 孫麗君，等. 紅花黃色素注射液治療急性腦梗死患者的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 33（5）：886-888.

[8] 劉青， 黃德弘， 黃堅紅，等. 紅花黃色素改善急性腦梗死患者腦灌注的臨床研究[J].中國新藥雜志， 2017，26（23）：2822-2825.

[9] 李勝， 鄧巧玲， 阮曉嵐，等. 紅花黃色素注射液治療腦梗死療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].武警醫(yī)學(xué)， 2017，28（11）：1111-1117.

（收稿日期：2018-05-10）