陳貴兵

[摘要] 目的 探討臨床采用喹硫平結(jié)合帕羅西汀治療雙相情感障礙的價(jià)值。 方法 方便選取2013年12月—2017年6月在該院精神病科治療的80例雙相情感障礙患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用帕羅西汀治療，觀察組采用喹硫平結(jié)合帕羅西汀治療，比較兩組患者的臨床療效、抑郁和狂躁改善情況、不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P<0.05）；觀察組治療8周后蒙哥馬利抑郁量表評(píng)分（13.25±2.86）分明顯低于對(duì)照組（t=9.628，P<0.05），但兩組治療后倍克-拉范森躁狂量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組口干、惡心嘔吐、頭暈、視物模糊、嗜睡、失眠、心煩、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率32.50%與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.72，P<0.05）。 結(jié)論 喹硫平結(jié)合帕羅西汀治療雙相情感障礙的效果顯著，能有效抑制抑郁癥狀，避免誘發(fā)狂躁，使用安全性較高，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙；喹硫平；帕羅西汀；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0131-03

The Clinical Value of Quetiapine Combined with Paroxetine in the Treatment of Bipolar Affective Disorders

CHEN Gui-bing

Department of Psychiatry， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of quetiapine combined with paroxetine in the treatment of bipolar disorder. Methods 80 patients with bipolar disorder treated in Department of Psychiatry in the hospital from December 2013 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with paroxetine. The observation group was treated with quetiapine combined with paroxetine. The clinical efficacy， depression， manic improvement， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate was 95.00% in the observation group， which was significantly higher than 75.00% in the control group（χ2=6.275， P<0.05）. The Montgomery Depression Scale score in the observation group after 8 weeks of treatment （13.25±2.86）points， the score was significantly lower than that of the control group （t=9.628， P<0.05）， but in the Becker-Ravenson Mania Scale scores after treatment the difference were no staitically significant（P>0.05）； the dry mouth， nausea and vomiting， dizziness were observed in the observation group. The incidence of adverse reactions such as blurred vision， drowsiness， insomnia， upsets， and tachycardia（32.50%） was significantly lower than that of the control group（χ2=30.72， P<0.05）. Conclusion The combination of quetiapine and paroxetine has significant effects on the treatment of bipolar disorder. It can effectively inhibit depressive symptoms， avoid arrogance， and has high safety. It has positive clinical significance.

[Key words] Bipolar disorder； Quetiapine； Paroxetine； Clinical value

雙相情感障礙表現(xiàn)為抑郁和狂躁交替發(fā)作或混合發(fā)作，具有心境變高與變低雙向性的特點(diǎn)，是臨床較為常見(jiàn)的精神類疾病。該病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，臨床尚缺乏特效治療藥物，多選擇心境穩(wěn)定劑作為主要治療藥物。喹硫平在抑制狂躁發(fā)作的同時(shí)可避免誘發(fā)抑郁，而帕羅西汀具有良好抗抑郁作用，兩藥協(xié)同使用兼具抑制狂躁及抑郁的效果[1]。該研究選取該院于2013年12月—2017年6月收治的80例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析臨床采用喹硫平結(jié)合帕羅西汀治療雙相情感障礙的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院精神病科治療的80例雙相情感障礙患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡22～70歲，平均年齡（39.6±14.1）歲，病程6個(gè)月～10年；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡20～72歲，平均年齡（41.3±15.8）歲，病程6個(gè)月～12年；所有患者均符合雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有典型的抑郁或者躁狂發(fā)作表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及病史確診；所有患者蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表評(píng)分>20分，貝克-拉范森躁狂量表評(píng)分<5分；排除合并其他精神疾病者、有自殺傾向者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。比較兩組患者的年齡、性別、抑郁及狂躁程度、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前2周停止服用抗精神類藥物。對(duì)照組給予帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043），初始劑量20 mg/d，連續(xù)服用1周后調(diào)整劑量至30 mg/d，再連服6周。觀察組在此基礎(chǔ)上服用富馬酸喹硫平片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20130039），前3 d每晚服用50 mg，之后每3 d增加100 mg，可分2次服用，直至達(dá)到400～600 mg/d的劑量[2]。兩組均治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表評(píng)分在治療前后的變化判定療效。顯效：評(píng)分減少超過(guò)75%；有效：評(píng)分較少在50%～74%；無(wú)效：評(píng)分減少不足50%[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別與治療前和治療后8周評(píng)價(jià)抑郁改善情況，蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表評(píng)分總分60分，得分越高則抑郁越嚴(yán)重，并使用倍克-拉范森躁狂量表評(píng)價(jià)治療前后狂躁改善情況，總分44分，得分越高表示狂躁越嚴(yán)重[4]；記錄兩組治療期間有無(wú)口干、惡心嘔吐、頭暈、視物模糊、嗜睡、失眠、心煩、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后抑郁及狂躁評(píng)分比較

觀察組治療8周后蒙哥馬利抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組治療后倍克-拉范森躁狂量表評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組口干、惡心嘔吐、頭暈、視物模糊、嗜睡、失眠、心煩、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病，病情呈慢性進(jìn)展，表現(xiàn)為情緒低落與情緒高漲交替或反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重者有自殘、自殺傾向[5]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)本病研究的深入，臨床確診率和治療規(guī)范率都明顯提升，但抗精神病藥物均有不同程度不良反應(yīng)，影響患者的耐受性，臨床治療需平衡療效與安全性之間的關(guān)系，早期治療較為簡(jiǎn)單，但后期的用藥較為復(fù)雜，無(wú)論何時(shí)臨床均要把療效和安全性放在首位，以最大限度提升治療效果，降低病情發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

喹硫平為新型抗精神病藥物，其療效優(yōu)于氯氮平，經(jīng)口服進(jìn)入人體，可拮抗多巴胺D1、D2受體，5-HT的1A和2A受體，產(chǎn)生良好抗抑郁作用，其在血液中主要代謝產(chǎn)物無(wú)明顯的藥理活性，能夠維持較長(zhǎng)的血藥濃度，且不受進(jìn)食影響，而且能克服粒細(xì)胞缺乏、抗膽堿能級(jí)肥胖等不良反應(yīng)[6]。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，可抑制5-HT的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少突出前膜對(duì)5-HT的再攝取，發(fā)揮抗抑郁作用，具有效果強(qiáng)、特異性高、見(jiàn)效快、安全性高和耐受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但值得注意的是妊娠期婦女、兒童和肝功異常者禁止服用，且用藥期間禁止入含有酒精的飲品和食物等[7]。臨床研究顯示，單用喹硫平的抗抑郁效果不穩(wěn)定，而聯(lián)合用藥能有效提升抗抑郁療效，且不會(huì)增加狂躁發(fā)生幾率；而且聯(lián)合用藥能減少各自藥物的用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)用藥的安全性。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.00%，明顯