陳振蘭 趙麗裴 葉敏 盧杏新 許獻(xiàn)霞 周文婧

【摘 要】 臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中的重要組成部分，是教學(xué)計劃的最后教學(xué)階段。實習(xí)生通過實習(xí)，鞏固和加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，提高系統(tǒng)觀察病情和臨床思維能力，掌握常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理技術(shù)，并學(xué)會疑難雜癥的初步護(hù)理。臨床實習(xí)除對實習(xí)生進(jìn)行專業(yè)知識指導(dǎo)以外，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)和安全護(hù)理理念也尤為重要。隨著人們生活水平的提高，社會的進(jìn)步，患者的法律意識及權(quán)益意識越來越強(qiáng)，臨床護(hù)理安全愈發(fā)顯得重要，因此，護(hù)理實習(xí)生安全護(hù)理理念的培養(yǎng)成為帶教計劃的不可或缺的內(nèi)容。作為教學(xué)醫(yī)院，將安全護(hù)理理念貫穿于臨床實習(xí)帶教勢在必行。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；實習(xí)帶教；護(hù)理安全

【中圖分類號】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-169-01

護(hù)理安全是指實施護(hù)理服務(wù)的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。在泌尿外科疾病各年齡層均可發(fā)病，但在住院的患者中老年患者占50.8%，是泌尿外科重點護(hù)理人群。由于老年患者的特殊性，老年患者的各種臟器功能都有不同程度的減退，如視力、聽力的減退、心臟搏出量減少、肺活量下降、腎臟清除功能下降、腦組織萎縮，胃酸分泌量減少等，會導(dǎo)致老年患者器官儲備能力減弱，對環(huán)境的適應(yīng)能力下降；動作和反應(yīng)速度減慢，操作和學(xué)習(xí)能力均降低而出現(xiàn)生活自理能力的下降；以上種種特殊性可能會導(dǎo)致泌尿外科患者安全風(fēng)險增加，給護(hù)理工作提出了更高的要求，由此可見安全護(hù)理是泌尿外科護(hù)理工作重點之一，也是實習(xí)帶教中重點強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容之一。2015年6月至2018年4月我科帶教臨床實習(xí)共 60人，于常規(guī)實習(xí)帶教的基礎(chǔ)上增加安全護(hù)理相關(guān)帶教內(nèi)容，對提高護(hù)理實習(xí)生安全護(hù)理理念有明顯效果，以下是實習(xí)帶教中加強(qiáng)安全護(hù)理理念的體會：

1 安全護(hù)理帶教實施方法

1.1 建立安全護(hù)理理念的帶教小組

在我科護(hù)理實習(xí)生中大多數(shù)出生于1990年后或2000年后，年齡在16～20歲之間，此年齡段人群好奇心強(qiáng)，接受新生事物的能力也強(qiáng)，頭腦比較靈活反應(yīng)靈敏、思維活躍，但也也敢于懷疑和挑戰(zhàn)新事物；加之，剛從學(xué)校進(jìn)入臨床，由于臨床實際操作帶來的新鮮感終，工作熱情較高，但臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平均為入門階段，對實習(xí)護(hù)士的帶教工作者不僅要求帶教老師除了要有豐富帶教經(jīng)驗，嫻熟的操作技術(shù)，扎實的檢查知識，還要有極強(qiáng)的安全護(hù)理理念，方能做到以身作則、言傳身教，真正做好以人為本的人性化的?？谱o(hù)理。

1.2 制定人性化的臨床實習(xí)帶教計劃

根據(jù)實習(xí)護(hù)士的層級結(jié)合護(hù)理實習(xí)生所在學(xué)校的實習(xí)計劃、實習(xí)護(hù)士的要求，結(jié)合科室的專業(yè)特點及帶教老師的能力等多方面因素，制定人性化的實習(xí)帶教計劃，采取互動性的帶教方式，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生主動學(xué)習(xí)、主動參與、主動服務(wù)、積極思考的意識，逐漸培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生發(fā)現(xiàn)風(fēng)險問題、分析問題、解決問題的能力。根據(jù)泌尿外科疾病特點，進(jìn)行?？骗h(huán)境及專科疾病知識介紹及操作示范，使用解剖圖片、模具、常用器材等結(jié)合典型病例的培訓(xùn)加深印象；使用引導(dǎo)性和鼓勵性語言進(jìn)行交流，避免使用帶有指責(zé)性的語言，增強(qiáng)護(hù)理實習(xí)生的自信。泌尿外科的實習(xí)分階段進(jìn)行，首先是引導(dǎo)適應(yīng)階段，在帶教老師的引導(dǎo)下逐漸熟悉實習(xí)環(huán)境及?？铺攸c，言傳身教；入科第一周進(jìn)行新入院的安全風(fēng)險評估指導(dǎo)，對評估有安全風(fēng)險指導(dǎo)如何落實防范措施，要求在一周內(nèi)掌握泌尿外科的解剖知識、?？浦R及安全風(fēng)險評估的方法。其次是交流收獲階段，第二周開始在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行對患者的安全評估及防范措施的指導(dǎo)和落實，做的不夠完整的由帶教老師指出或補(bǔ)充，總帶教、護(hù)士長定期抽查實習(xí)帶教情況。第三周將所學(xué)知識應(yīng)用于實踐，在帶教老師的的指導(dǎo)下給患者進(jìn)行相關(guān)的安全護(hù)理指導(dǎo)及在實際操作中落實安全護(hù)理措施；第四周對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行考試考核，考核其對科室?？谱o(hù)理及安全護(hù)理知識的掌握情況。

1.3 加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)士?？评碚撝R及操作的指導(dǎo)

泌尿外科的?？铺匦员容^強(qiáng)，每輪實習(xí)護(hù)士有專門負(fù)責(zé)主管帶教的老師進(jìn)行專科小講課，針對?？铺攸c選擇具體病例組織教學(xué)查房，讓實習(xí)護(hù)士把學(xué)到的知識應(yīng)用到典型的病例的護(hù)理中，加深對?？浦R的掌握，熟悉常見的專科護(hù)理操作及基礎(chǔ)護(hù)理操作。在臨床護(hù)理工作中帶教老師必須以身作則，言傳身教，潛移默化；加強(qiáng)師生溝通，尊重護(hù)理實習(xí)生的思維方式和勞動價值，肯定其在實習(xí)過程中取得的成績，真正體現(xiàn)人性化帶教。

1.4 提高實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識面

根據(jù)實習(xí)護(hù)士的學(xué)歷層次及興趣愛好，緊密結(jié)合泌尿外科臨床?？铺攸c，有層次有目的的進(jìn)行?？浦R指導(dǎo)，要求掌握泌尿外科相關(guān)的知識，緊密型關(guān)注臨床和學(xué)科的最新進(jìn)展，讓護(hù)理實習(xí)生在實際應(yīng)用中學(xué)到相應(yīng)知識的同時拓展知識面。比如在講述前列腺癌的時候，首先我們利用泌尿系模具讓護(hù)理實習(xí)生了解前列腺的解剖位置，與周圍臟器的關(guān)系；其次學(xué)習(xí)前列腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法等，進(jìn)而了解圍手術(shù)期護(hù)理的要點和注意事項，通過帶教老師的講解使護(hù)理實習(xí)生更容易掌握前列腺癌的相關(guān)知識，同時提高護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們真正學(xué)到實用的知識。

1.5 逐漸培養(yǎng)人性化的安全護(hù)理理念及工作能力

隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對疾病的治療和康復(fù)的關(guān)注度越來越高。護(hù)理的工作模式和內(nèi)容由單一、片面的打針、發(fā)藥逐步向整體、“以人為本”的“以患者為中心”的人性化護(hù)理模式發(fā)展；對護(hù)理工作提出更高的要求；因此在為患者提高人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，還需不斷加強(qiáng)護(hù)士的安全護(hù)理理念，充分調(diào)動其積極性、主動性、創(chuàng)造性，提高護(hù)理實習(xí)生的整體素質(zhì)。

2 帶教體會

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的心身健康及生命安全息息相關(guān)，提升護(hù)理安全管理，讓患者得到及時、恰當(dāng)、安全的護(hù)理，已成為護(hù)理工作者近年來研究的重要課題；提高護(hù)士的素質(zhì)是護(hù)理安全管理的首要工作[2]。培養(yǎng)具有安全護(hù)理理念的護(hù)士是護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要，因此在實習(xí)帶教中培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生的安全護(hù)理理念很有必要，能夠為將來參與實際臨床護(hù)理工作做好充分準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳欣娟，王艷梅.護(hù)理管理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社出版，2017，4：231.

[2] 陳殷玉，陳裴裵.護(hù)理安全影響因素的調(diào)查分析及對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（10）：920-921.