王俊峰 代雨 付玉東 闞強(qiáng)波 侯波 黃若山 趙章勇 李明學(xué)

摘? ?要：目的? 探討全胸腔鏡（VATS）與開胸手術(shù)治療肋骨良性腫瘤的療效。方法? 回顧性分析我院2013年1月～2017年7月手術(shù)治療的38例肋骨良性腫瘤資料，按照手術(shù)方式分為開胸組20例和VATS組18例。開胸組采用傳統(tǒng)開胸肋骨良性腫瘤切除術(shù)，VATS組采用全胸腔鏡肋骨良性腫瘤切除術(shù)。比較兩組患者的腫瘤直徑、手術(shù)時間、術(shù)中出血、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后拔引流管時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪情況。結(jié)果? 與開胸組比較，VATS組術(shù)中出血少[（114±26）ml vs.（160±36）ml]，鎮(zhèn)痛時間短[（2.7±1.1）d vs.（6.3±1.2）d]，術(shù)后拔引流管時間短[（3.5±1.3）d vs.（6.5±2.4）d]，術(shù)后住院時間短[（6.1±2.2）d vs.（11.5±2.1）d]，住院費(fèi)用少[（12820.3±2350.8）元vs.（15654.5±2231.8）元]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時間、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。VATS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于開胸組的15.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪3～6個月，均無明顯復(fù)發(fā)。結(jié)論? 全胸腔鏡手術(shù)治療肋骨良性腫瘤較傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，患者容易接受，是一種安全可靠的手術(shù)方式，適合在臨床中開展應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡;開胸手術(shù);肋骨良性腫瘤

中圖分類號：R738.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.058

文章編號：1006-1959（2018）16-0181-03

Comparison of Curative Effect between Total Thoracoscopy and Thoracotomy in the Treatment of Rib Benign Tumor

WANG Jun-feng1，DAI Yu2，F(xiàn)U Yu-dong1，KAN Qiang-bo1，HOU Bo1，HUANG Ruo-shan1，

ZHAO Zhang-yong1，LI Ming-xue1

（1.Department of Thoracic Surgery，Qujing First Peoples Hospital，Qujing 655000，Yunnan，China;

2.Qujing Medical College，Qujing 655000，Yunnan，China）

Abstract：Objective? To evaluate the efficacy of total thoracoscopic（VATS）and thoracotomy in the treatment of rib benign tumors.Methods? From January 2013 to July 2017，38 cases of rib benign tumors were analyzed retrospectively.According to the surgical method，the patients were divided into thoracotomy group（n=20） and VATS group（n=18）.Patients in thoracotomy group were treated with traditional thoracotomy and VATS group were treated with total thoracoscopic rib benign tumor resection.The tumor diameter， operative time，intraoperative bleeding，analgesia time，postoperative drainage time，postoperative hospitalization time，hospitalization cost， postoperative complication rate and follow-up were compared between the two groups.Results? Compared with thoracotomy group，VATS group had less intraoperative bleeding[（114±26）ml vs.（160±36）ml]，shorter analgesia time[（2.7±1.1）d vs.（6.3±1.2）d]，shorter postoperative drainage tube time [（3.5±1.3）d vs.（6.5±2.4） d]，shorter postoperative hospital stay[（6.1±2.2）d vs.（11.5±2.1）d]， and less hospitalization expenses[（12820.3±2350.8）yuan vs.（15654.5±2231.8）yuan]，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in operation time and tumor diameter between the two groups（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in VATS group was 5.56%，which was lower than that in thoracotomy group 15.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.No recurrence was found after 3 to 6 months follow-up.Conclusion? Total thoracoscopic surgery for benign rib tumors is less traumatic，less bleeding， less bleeding，faster recovery，less pain，less complications and low cost.The patient is easy to accept and it is a safe and reliable operation and suitable for clinical application.

Key words：Thoracoscopy;Thoracotomy;Rib benign tumor

原發(fā)性肋骨腫瘤（primary rib tumor）是骨骼腫瘤常見疾病，其病理類型較多樣，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，除少數(shù)對放療敏感者外，肋骨腫瘤均應(yīng)采用手術(shù)徹底切除腫瘤，目前電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治療肋骨良性腫瘤已在臨床中開展應(yīng)用[1]。我們通過對比分析2013年1月～2017年7月我院18例VATS肋骨良性腫瘤切除術(shù)與20例傳統(tǒng)開胸肋骨良性腫瘤切除術(shù)的患者臨床資料，為進(jìn)一步探討VATS治療肋骨良性腫瘤的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析曲靖市第一人民醫(yī)院2013年1月～2017年7月手術(shù)治療的38例肋骨良性腫瘤資料，所有患者病檢結(jié)果均為肋骨良性腫瘤。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照手術(shù)方式將患者分為開胸組20例和VATS組18例。開胸組20例，男13例，女7例，年齡38～49歲，平均年齡（44.52±3.16）歲;術(shù)后病理分型：骨纖維異常增殖癥12例，軟骨類良性腫瘤7例，骨巨細(xì)胞瘤1例。VATS組18例，男11例，女7例，年齡36～50歲，平均年齡（43.73±2.52）歲;術(shù)后病理分型：骨纖維異常增殖癥9例，軟骨類良性腫瘤7例，骨巨細(xì)胞瘤2例。兩組患者性別、年齡、術(shù)后病理分型等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①臨床表現(xiàn)為不同程度的胸痛、胸壁局部變形或隆起等;②常規(guī)行胸部X線片、胸部CT、肋骨CT三維重建、骨掃描等發(fā)現(xiàn)肋骨良性腫瘤;③患者簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①需行胸壁重建的肋骨良性腫瘤;②肋骨惡性腫瘤;③既往有開胸手術(shù)史;④全身情況差不能耐受手術(shù)。

1.3手術(shù)方法? 均在全麻下行雙腔氣管插管。均采用健側(cè)臥位，患側(cè)上肢固定于頭架上，常規(guī)消毒鋪巾。VATS組選取距肋骨腫瘤3 cm處做一長約3～4 cm的單操作孔，沿單操作孔用電刀游離上下肋間組織，用鋼絲鋸鋸斷切口下方肋骨，下壓肋骨斷端，置入胸腔鏡觀察確定胸腔內(nèi)肋骨腫瘤侵犯的范圍，用電凝鉤沿肋間完整游離該肋骨，于距肋骨腫瘤3 cm處再次用鋼絲鋸鋸斷肋骨另一斷端，并完整切除肋骨及肋骨骨膜。開胸組選取前外側(cè)切口或后外側(cè)切口，用電刀游離上下肋間組織，用電凝鉤沿肋間完整游離該肋骨，充分暴露出肋骨腫瘤處，用肋骨剪于距肋骨腫瘤3 cm處剪斷肋骨，并完整切除肋骨及肋骨骨膜。兩組患者術(shù)后均留置胸管引流，逐層關(guān)胸。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者的腫瘤直徑、手術(shù)時間、術(shù)中出血、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后拔引流管時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較? 與開胸組比較，VATS組術(shù)中出血少，鎮(zhèn)痛時間短，術(shù)后拔引流管時間短，術(shù)后住院時間短，住院費(fèi)用少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)時間、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較? VATS組術(shù)后并發(fā)肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%;開胸組術(shù)后并發(fā)切口感染2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。VATS組并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后隨訪情況的比較? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好，均順利出院，術(shù)后隨訪3～6個月，均無明顯復(fù)發(fā)。

3討論

原發(fā)性肋骨腫瘤在臨床上以良性居多，以骨纖維結(jié)構(gòu)不良最常見，其可累及一根或數(shù)根肋骨，肋骨良性腫瘤臨床發(fā)病率偏低，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，多數(shù)患者在體檢時才發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者會出現(xiàn)局部疼痛癥狀。術(shù)前需結(jié)合X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查方法，以便于早期明確診斷[2]。目前臨床上肋骨原發(fā)性腫瘤手術(shù)切除療效顯著，值得推薦使用。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)由于術(shù)中視野由外向內(nèi)，壁層胸膜的切除范圍往往不夠，因此術(shù)后易復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，易造成因神經(jīng)肌肉切除過多，對生活和工作產(chǎn)生的不利影響[3]。VATS具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外已廣泛開展[4]。VATS肋骨良性腫瘤切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、住院時間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前在國內(nèi)已開展應(yīng)用，逐漸成為治療肋骨良性腫瘤重要的手術(shù)方式 [5]。VATS肋骨良性腫瘤切除術(shù)可準(zhǔn)確定位肋骨在胸腔內(nèi)受侵犯的范圍，避免了肋骨病灶遺漏，減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，增加了手術(shù)的安全性。

本研究結(jié)果顯示，與開胸組比較，VATS組術(shù)中出血少，鎮(zhèn)痛時間短，術(shù)后拔引流管時間短，術(shù)后住院時間短，住院費(fèi)用少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。VATS組手術(shù)時間略長于開胸組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），我們考慮由于胸腔鏡手術(shù)操作對術(shù)者的手術(shù)技巧要求較高，胸腔鏡術(shù)者必須有一個學(xué)習(xí)曲線過程，不可能由傳統(tǒng)直視操作立即轉(zhuǎn)換到腔鏡下操作，必須逐漸熟悉操作，手術(shù)操作熟練程度非常關(guān)鍵，所以我們在游離及切除肋骨病灶時相對費(fèi)時，導(dǎo)致手術(shù)時間略長于開胸組。兩組腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮VATS肋骨良性腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣，可以切除大小一致的肋骨腫瘤，其治療效果相當(dāng)。VATS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于開胸組的15.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究兩組患者術(shù)后隨訪3～6個月，均無明顯復(fù)發(fā)。說明VATS肋骨良性腫瘤切除術(shù)能夠達(dá)到與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣的遠(yuǎn)期療效，并不會增加復(fù)發(fā)的概率。

綜上所述，采用VATS治療肋骨良性腫瘤，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低，是一種安全可靠的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡碧瑩，徐維敏，文嬋娟，等.肋骨原發(fā)性骨腫瘤的影像表現(xiàn)（附14例報告）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1766-1770.

[2]李林勃.肋骨原發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變的外科治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：189-190.

[3]瞿文棟，羅淼，徐剛，等.胸腔鏡輔助下行肋骨腫瘤切除術(shù)的可行性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：108.

[4]Zeng J，Liu J.A study on quality of life after thoracoscopic assistant lobectomy for lung cancer[J].Chinese Journal of Lung Cancer，2014，17（3）：209-214.

[5]羅猛，梅宏，劉迪，等.胸腔鏡肋骨良性腫瘤切除術(shù)三例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（5）：510.

收稿日期：2017-11-9;修回日期：2018-4-23

編輯/張建婷