侯嚴(yán)可，李雪華，錢洪軍

（1.漯河市第二人民醫(yī)院整形外科，河南 漯河，462000；2.漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 漯河，462000；3.漯河市中心醫(yī)院整形外科，河南 漯河，451100）

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量和水平提升，對自身外貌美觀程度的要求也日益增高。臨床隆鼻手術(shù)例數(shù)也逐年攀升，其目的為改善鼻部外形。隆鼻手術(shù)效果除了受操作者技能影響之外，填充材料的優(yōu)劣性也相當(dāng)重要[1]?，F(xiàn)常用材料包含膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石、硅橡膠、自體軟骨等[2]。而有關(guān)自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的報告較多，均認(rèn)為自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯的填充效果優(yōu)于固體硅膠假體填充效果。為再次證實(shí)此觀點(diǎn)，本研究納入我院2014年3月至2018年2月期間收治的鼻整形患者80例分組重點(diǎn)討論自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯的優(yōu)勢。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2014年3月至2018年2月期間收治的鼻整形患者中抽取80例做回顧分析，患者均接受隆鼻手術(shù)治療，依據(jù)其填充材料分為對照組和研究組，各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知曉并自愿接受此次診治方案；②精神、智力均正常；③病歷資料齊全；④可正常配合手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥者；②肝腎、心肺等功能異常者；③鼻腔內(nèi)發(fā)生病變者；④中途因故脫落研究者。

對照組：男性7例，女性33例，年齡16-38歲，平均為（26.2±2.1）歲，疾病類型：24例先天性鞍鼻，6例鼻小柱短，5例鼻尖肥大，5例鼻孔外露；研究組：男性8例，女性32例，年齡15-38歲，平均為（26.5±2.2）歲，疾病類型：23例先天性鞍鼻，6例鼻小柱短，6例鼻尖肥大，5例鼻孔外露。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可比較。

1.2 方 法

研究組接受自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯填充治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：①局麻下，實(shí)施耳軟骨切除術(shù)，做1cm切口，將耳軟骨分離，取9.0×6.0mm軟骨組織，無需帶軟骨膜，備用，縫合切口。②按照患者狀況，用膨體聚四氟乙烯制作鼻假體，根據(jù)患者性別確定寬度（女性6mm-8mm，男性8mm-10nn），形狀為柳葉形。根據(jù)患者重臉皺折至鼻尖部位長度確定長度。完成假體制作后，修整邊緣，并銜接耳軟骨，用尼龍線5-0進(jìn)行固定，置入地塞米松和慶大霉素進(jìn)行負(fù)壓抽吸。

術(shù)中：給予局麻與雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，做鼻孔內(nèi)切口或鼻小柱蝶狀切口，將鼻小柱軟骨分離，暴露下外側(cè)軟骨外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)角，爪型鉤提拉鼻尖軟組織，順著上外側(cè)軟骨進(jìn)行分離。針對鼻尖較低和鼻小柱寬者，拉攏縫合外側(cè)軟骨穹隆與內(nèi)腳，縫合假體鼻尖部位耳軟骨。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

若患者鼻翼溝弧線模糊者，適量剪除下外側(cè)軟骨外側(cè)腳與外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳組織，拉攏縫合穹隆處，褥式縫合外側(cè)腳。若患者鼻尖較高，將其下外側(cè)軟骨部分內(nèi)側(cè)腳組織部分切除，把鼻尖長度延長。針對鼻小柱較窄者，縫合固定大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳。用鼻導(dǎo)引器協(xié)助置入鼻假體（自體耳軟骨假體、膨體聚四氟乙烯假體），確保鼻小柱部位皮瓣被覆蓋，確保鼻外形滿意后，縫合切口，用抗生素抗感染。

對照組接受固體硅膠假體填充治療，根據(jù)患者臉部特征和要求雕塑假體，以備使用，順著切口游離皮下組織，并分離側(cè)壁軟骨內(nèi)筋膜和鼻翼軟骨，將假體放置到剝離腔中。其余方式與研究組一致。

1.3 指標(biāo)判定

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，如假體塌陷、慢性感染、鼻部腫脹等，并比較。

用我院自主設(shè)計的鼻整形滿意度問卷表評估此次治療滿意度，將量表發(fā)放給患者，讓其自行填寫，非常滿意：治療后，鼻部兩側(cè)鼻翼對稱性良好，鼻形美觀且自然，與臉部比例正常且和諧，手感逼真柔軟，無明顯瘢痕；滿意：鼻形兩側(cè)鼻翼對稱，鼻形較為自然，但與臉部不太和諧，臉部有瘢痕；不滿意：鼻翼兩側(cè)對稱性差，有明顯瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計量資料，表示為，χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，表示為%，P 〈0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對照組32.50%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見下表1：

2.2 治療滿意度

研究組治療滿意度90%高于對照組55%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見下表2：

表2 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)鼻整形手術(shù)已得到臨床美容整形醫(yī)生的高度關(guān)注和重視。一般來說，鼻子軟骨支架對鼻部形態(tài)有決定性作用，與西方人比較，東方人鼻部形態(tài)立體性不夠，軟骨發(fā)育不太理想。鼻子位置人體臉部的正中突出位置，對臉部整體立體視覺有直接性影響[3-4]，所以隨著人們美觀要求提升，鼻子已成為最受關(guān)注的一個面部器官。近年來，鼻整形手術(shù)例數(shù)日益增多，手術(shù)方式也日益多樣化，醫(yī)生操作技術(shù)和填入材料均對手術(shù)效果有直接性影響。以往所植入假體材料主要為硅橡膠，術(shù)式為單一隆鼻術(shù)式[5-6]，而目前有自體軟骨、膨體聚四氟乙烯、硅橡膠等材料，以供選擇。日益較多的研究報告稱，植入自體耳軟骨，并發(fā)癥較多。而植入膨體聚四氟乙烯，則以其良好的組織相容性、不易透光、不易滑動等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。

本研究中共納入80例鼻整形患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥低于對照組，治療滿意度高于對照組，研究結(jié)果與以往報道相符[7]，提示自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯應(yīng)用于鼻整形中更具應(yīng)用優(yōu)勢。研究報告稱[8-9]，膨體聚四氟乙烯材料的化學(xué)結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，植入體中，不易降解，膨化中，出現(xiàn)多孔超微結(jié)構(gòu)，對組織貼附在材料表面有促進(jìn)作用，并在材料間隙中生長，以便固定。同時，雕刻在鼻尖部，此材料可成為鼻尖，加大接觸面，降低壓力。此外，因此材料具有良好的生物相容性，組織反應(yīng)小[10-11]。膨體聚四氟乙烯也具有部分不良反應(yīng)，如慢性感染等，多發(fā)生在術(shù)后5個月左右時期。本研究中接受膨體聚四氟乙烯治療的研究組患者中，僅1例發(fā)生慢性感染，其原因?yàn)椴僮髡呤中g(shù)熟練度不夠，手術(shù)時間被延長，加大感染機(jī)會。植入膨體聚四氟乙烯假體的位置，與鼻尖位置毛囊較為接近[12]，若術(shù)后抗菌干預(yù)不嚴(yán)格，細(xì)菌可從毛囊部位，進(jìn)行擴(kuò)散。加以自體耳軟骨，患者生理接受程度高。因此，筆者認(rèn)為，在鼻整形手術(shù)中，不僅需確保操作者自身操作技能，還需嚴(yán)格落實(shí)無菌操作規(guī)則，并針對性制定相應(yīng)干預(yù)措施，降低感染等并發(fā)癥。綜上，自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯應(yīng)用于鼻整形中，其美觀效果均較為突出，但膨體聚四氟乙烯美觀效果更明顯，術(shù)后可更長時間保持較好鼻型，值得推廣。