吳云子 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果。方法：以本院2015年4月～2016年7月期間住院治療的82例痔瘡患者為觀察對象，根據(jù)治療方法的不同將其隨機分為兩組，即A組、B組，均41例，A組患者給予吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，而B組患者則給予傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，分析比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，A組并發(fā)癥發(fā)生率（12.20%）低于對照組（31.71%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組手術(shù)時間、切口愈合時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組術(shù)后VAS評分、術(shù)中出血量低/少于B組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)而言，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)有助于減短痔瘡患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，以及緩解術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得使用。

痔瘡是外科臨床上常見的一種疾病，是指位于肛門部位的疾病，好發(fā)于任何年齡，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸增高，表現(xiàn)出間歇便后鮮血，嵌頓時疼痛等癥狀，對其生活質(zhì)量造成直接影響[1]。目前，臨床治療多采取手術(shù)療法，如傳統(tǒng)切除術(shù)，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，并且易誘發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，如感染、尿潴留、肛管狹窄、直腸粘膜外翻、肛門水腫等，直接影響治療效果，以及延長傷口愈合，增加時治療費用、加重經(jīng)濟負擔(dān)。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展、完善，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)得以提出，且在各種類型（內(nèi)痔、外痔、環(huán)狀痔等）痔瘡治療方面顯現(xiàn)出獨特優(yōu)勢[2,3]。本文以本院痔瘡患者為例，分別采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，旨在為痔瘡治療選取最為合適的治療方式，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以痔瘡患者為例，共納入82例，隨機選自本院2015年4月～2016年7月間，均表現(xiàn)出不同程度肛門墜脹、大便時滴血，且在負重、咳嗽時內(nèi)痔脫出、齒狀線的上下可見痔核隆起等癥狀，且存在手術(shù)指征，無意識障礙、認知障礙、精神障礙、血液系統(tǒng)疾病等情況，在患者知情同意下開展研究。根據(jù)治療方式的不同，將其分為以下兩組，即A組41例，男性22例，女性19例，年齡28～70歲，平均（49.0±7.1）歲，病程2～10年，平均（6.0±1.3）年。B組41例，男性23例，女性18例，年齡30～68歲，平均（49.0±6.3）歲，病程2.5～11年，平均（6.8±1.5）年。分析比較兩組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05），可比較，且研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組按照醫(yī)囑完成相關(guān)常規(guī)臨床檢查，如心電圖、肝腎功能不全、血尿常規(guī)、肝腎功能等，同時術(shù)前12h進行清潔灌腸。

1.2.2 手術(shù)方法

B組患者給予傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，如下：（1）局部麻醉，待麻醉起效，進行擴肛處理，充分顯露痔核；（2）對病灶進行定位，在此基礎(chǔ)上，再明確切除范圍，即使用組織鉗將病灶夾住，向外撥開，以達到顯露內(nèi)痔根部目的，一方面保證內(nèi)痔根部、頂部呈貫穿狀，另一方面則縫扎動脈縫扎；（3）外痔，行V型切口切開，再聯(lián)合使用鈍性、銳性方式分離肛門括約肌，直至外痔痔核位置，剝離痔核，指導(dǎo)齒狀線，利用血管鉗夾住已暴露的內(nèi)痔底部，完成縫扎；（4）切除內(nèi)、外痔，完成皮贅處理、引流。

A組患者給予吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，如下：（1）腰部麻醉，利用無創(chuàng)傷性鉗將母痔與肛門周圍皮膚至夾住，翻開直腸、痔瘡下豁膜；（2）肛管內(nèi)緩慢置入肛管擴張器，以達到擴肛目的，取出內(nèi)芯，并將肛鏡縫扎器置人其中；（3）利用7號線縫合，之后取出縫扎器，再次使用擴張吻合器，確保吻合器頭端深入至環(huán)扎上部；（4）待縫合性松緊度適中，開始打結(jié)處理，即利用持線器側(cè)扎并拉出、牽引吻合器，待吻合器成功取出，對切口進行充分止血。

1.2.3 術(shù)后處理

兩組術(shù)后按照醫(yī)囑行常規(guī)抗生素、止血等藥物治療，術(shù)后當(dāng)日禁食，次日則進食流質(zhì)食物，加以叮囑患者定期隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、切口愈合時間、術(shù)后VAS評分），以及術(shù)后就并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、肛門腫脹、肛門狹窄、痔塊脫垂、肛緣水腫、切口出血等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比分析兩組手術(shù)相關(guān)情況

治療后，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、切口愈合時間、術(shù)后VAS評分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 對比分析兩組手術(shù)相關(guān)情況(±s)

表1. 對比分析兩組手術(shù)相關(guān)情況(±s)

組別(n=例數(shù)) 手術(shù)時間(min) 住院天數(shù)(d) 術(shù)中出血量(mL) 切口愈合時間(d) 術(shù)后VAS評分(分)B組(n=41) 62.5±18.5 5.3±0.7 32.7±7.5 16.3±2.1 5.5±1.3 A組(n=41) 46.0±15.3 3.3±0.5 16.5±4.5 8.1±1.7 2.3±0.5 t 4.401 14.887 11.860 19.433 14.711 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，A組發(fā)生1例尿潴留、1例肛門腫脹、1例痔塊脫垂、1例肛緣水腫、1例切口出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%（5/41）。B組發(fā)生2例尿潴留、2例肛門腫脹、1例肛門狹窄、2例痔塊脫垂、3例肛緣水腫、2例切口出血，并發(fā)癥發(fā)生率為31.71%（13/41），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.556，P=0.033）。

3.討論

根據(jù)痔瘡發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床治療多采取手術(shù)療法，以緩解臨床癥狀，促使肛墊復(fù)位及形態(tài)恢復(fù)等。以往多采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，但僅適用于輕度單發(fā)痔瘡的治療，而對于病情較復(fù)雜的混合痔，則無明顯效果。并且隨著當(dāng)前研究的深入分析，以及醫(yī)療水平的提高，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的廣泛應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)將此術(shù)式作為治療痔瘡的首選方法，特別是病情復(fù)雜且治療難度較高的混合痔，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機制的新認識為理論根據(jù)的新技術(shù)，其作用原理如下：（1）切除直腸下端腸壁的粘膜、粘膜下層組織的同時也可吻合遠近端粘膜，懸吊、牽拉脫垂的內(nèi)痔、粘膜被，不再脫垂；（2）減少術(shù)后痔血供，控制出血癥狀；（3）保留肛墊組織的完整性，以及促進直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)；（4）創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕等。江余秋[3]以痔瘡患者為例，隨機分為吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療組、傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療組，分析比較兩組治療效果，發(fā)現(xiàn)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療組患者手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間短于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療組（P＜0.05），且吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療組患者出血量、VAS評分均少于/短于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療組（P＜0.05），說明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在痔瘡患者治療中應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)優(yōu)，不僅能夠節(jié)省手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中風(fēng)險，而且有助于加速創(chuàng)口愈合，減輕疼痛，改善患者預(yù)后恢復(fù)水平。

鑒于此，本文以本院痔瘡患者為例，對其分為采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，其中接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的A組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、切口愈合時間均短于接受傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療的B組（P＜0.05），和上述研究成果相符，進一步體現(xiàn)出吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的臨床優(yōu)越性，原因如下：（1）相較傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)而言，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的創(chuàng)傷性小，即局部切除直腸黏膜及黏膜下組織，不僅可以減短手術(shù)時間，而且能夠促使切口盡快愈合，進而使得肛墊下移恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)；（2）吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，可抑制痔瘡血供，使其逐漸萎縮，以達到治療目的，避免術(shù)后復(fù)發(fā)；（3）吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，一方面可以保留肛管、肛墊、肛門，另一方面不會對肛門控便功能產(chǎn)生影響，并且有助于粘膜遠端的有效引流，以緩解癥狀，消除患者不適感；（4）吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，操作簡單，且換藥方便，不易增加患者不適感，從而促進切口的有效愈合，使患者早日康復(fù)出院。本文結(jié)果已顯示出，A組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），進一步體現(xiàn)出吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的可行性、安全性、有效性。筆者結(jié)合本文結(jié)果，加以總結(jié)臨床經(jīng)驗，認為在開展吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)期間，應(yīng)當(dāng)注意以下事項：（1）僅需切除肛緣外痔，以減少肛管皮膚組織損傷；（2）一旦吻合口出現(xiàn)活動性出血，立即縫扎，并密切監(jiān)測患者生命體征變化；（3）以痔的脫垂程度為依據(jù)，決定荷包縫合數(shù)量，如外痔嚴重，則需要在各個切口間留下0.5cm橋皮，以促進切口愈合[3]。

綜上所述，對痔瘡患者提供傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，后者較前者效果優(yōu)，不僅可以節(jié)省手術(shù)操作時間、減少術(shù)后出血量，而且能夠加速切口愈合，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)出院，從而減少患者治療費用，緩解其家庭經(jīng)濟負擔(dān)，因而，在實際工作中，可將吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)作為治療痔瘡的理想術(shù)式。