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      淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題和對策建議

      2018-12-10 07:30:34孫文惠
      中國經(jīng)貿(mào) 2018年22期
      關(guān)鍵詞:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對策建議財務(wù)管理

      孫文惠

      【摘 要】現(xiàn)階段的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革后,突出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性,降低不合理醫(yī)療費用,解決老百姓“看病難、看病貴”的問題,隨著各項補償資金落實到位,完善的財務(wù)管理體系有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。目前,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理依然面臨著很多問題,本文針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)目前的財務(wù)管理存在問題提出了相關(guān)的對策和建議。

      【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);財務(wù)管理;問題;對策建議

      一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的重要性

      1.做好財務(wù)管理,才能保障基層醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開展

      基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等的公益性事業(yè)單位,承擔著轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。新醫(yī)療改革后,隨著國家與地方財政補償機制的擴大,國家對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的全面推開,如何籌集資金、合理地運用資金,管控資金,使資金發(fā)揮最大的效能是目前財務(wù)管理的重要任務(wù),財務(wù)管理雖然不直接參與臨床醫(yī)療工作,但它是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn),基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作順利開展的基礎(chǔ)。

      2.維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性也需要進一步完善財務(wù)方面的管理

      基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然作為不以營利為目的公益性單位,但是為保障單位正常及可持續(xù)性運轉(zhuǎn),就要合法組織收入,做好預(yù)算管理,嚴格控制成本費用,資金運營,合理分配,加強固定資產(chǎn)管理,完善內(nèi)控制度,充分發(fā)揮財務(wù)部門的組織與監(jiān)督職能,保證各職能部門之間的協(xié)調(diào)配合,制定有效的激勵機制,調(diào)動工作人員積極性。而上述這些工作職能都是財務(wù)管理最關(guān)注并應(yīng)該完成的內(nèi)容,完善的財務(wù)管理,能加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療質(zhì)量安全,費用控制,財務(wù)運行等情況的監(jiān)管,并能促進轄區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的穩(wěn)步前進。

      3.醫(yī)療改革進一步推行和發(fā)展的要求

      醫(yī)療改革后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)把降低不合理醫(yī)療費用,提高群眾滿意度,減輕老百姓就醫(yī)費用負擔的作為首要任務(wù)完成?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了深化醫(yī)療改革的要求,促進基層進一步的醫(yī)療發(fā)展,完善基層管理和運行機制,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,就要通過科學的財務(wù)管理,維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性,保障可持續(xù)性的目標,保質(zhì)保量地完成基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能。完善的財務(wù)管理,能充分體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級責任主體的責、權(quán)、利關(guān)系,引導(dǎo)各業(yè)務(wù)部門重視并主動參與財務(wù)管理,增強財務(wù)透明度,規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)行為,加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

      二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

      1.不重視財務(wù)管理,財務(wù)透明度低

      很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)受陳舊觀念的影響,不重視財務(wù)管理,只重視臨床工作、一線崗位,因為除了財政補助收入,一線崗位都是直接能為機構(gòu)帶來醫(yī)療效益的人員,醫(yī)改前是“以藥補醫(yī)”模式,取消了藥品加成率后,醫(yī)療的服務(wù)收入是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自己創(chuàng)收中的主要來源。單位的財務(wù)管理不受重視,所以財務(wù)崗位地位低,自然也導(dǎo)致內(nèi)設(shè)管理機構(gòu)不建全,重大經(jīng)濟事項與大額支出無決策機構(gòu),很多基層單位還是延續(xù)傳統(tǒng)的院長一支筆,財務(wù)透明度低。

      2.財務(wù)隊伍綜合素質(zhì)薄弱

      很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在人員少、工作量大、一人多職現(xiàn)象普遍存在,基層的財務(wù)人員很多也兼職別的工作,還有人員要么老齡化,要么編外人員流動性大,有空編也是向醫(yī)療技術(shù)人員方向傾斜,重點招聘能為單位帶來效益的一線人員??陀^上受年齡和身份及兼職其他工作的影響,主觀上財務(wù)人員又普遍存在業(yè)務(wù)學習不主動,業(yè)務(wù)能力不強,思想不主動,工作積極性差,最終導(dǎo)致單位內(nèi)部財務(wù)管理停滯不前。

      3.財務(wù)管理內(nèi)控制度不健全

      制度是管理的方向,有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)意識淡薄,學習理解不到位,直接影響內(nèi)控制度建立,領(lǐng)導(dǎo)不重視所以各部門之間協(xié)調(diào)溝通也會受阻,內(nèi)控制度執(zhí)行起來有難度。資金審批流程不規(guī)范,不重視預(yù)算管理、收入支出管理、收支結(jié)余,以及固定資產(chǎn)管理等,增加財務(wù)風險。

      4.成本管理意識不強

      《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》執(zhí)行后,不再要求開展復(fù)雜的成本核算,不再提取修購基金和壞賬準備,無形資產(chǎn)不需要攤銷。但是成本管理是財務(wù)管理的重要組成部分,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)人員受綜合素質(zhì)影響,很多單位不重視成本管理,成本控制不到位,成本核算不精細,不注意節(jié)約水電費、辦公經(jīng)費,就會造成不必要的支出,無法合理地節(jié)約資金,不能使資金發(fā)揮更大的效用,造成資源浪費。

      5.內(nèi)部考核激勵機制不完善

      新醫(yī)改后,取消藥品加成率,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再依靠藥品加成收入維持經(jīng)濟運行,基本醫(yī)療更加重視服務(wù)質(zhì)量,基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展更加關(guān)注全民健康,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不應(yīng)再以醫(yī)療收入來衡量業(yè)務(wù)人員的業(yè)績,但醫(yī)改前很多臨床人員工資都是與醫(yī)療收入掛鉤,為單位帶來醫(yī)療效益高,工資也偏高,醫(yī)療改革后轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療單位的工資模式,如果考核機制不完善,達不到激勵的效果,部分臨床人員難免就缺少積極性,工作被動拖延,會更加阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

      三、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的對策

      1.基層領(lǐng)導(dǎo)要重視財務(wù)管理,建全財務(wù)管理內(nèi)設(shè)機構(gòu)

      基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部要成立財務(wù)決策部門或財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,重大經(jīng)濟事項內(nèi)部決策由財務(wù)決策部門或財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定,對整個資金使用過程進行監(jiān)督和管理,確保其合理性及真實性,增加財務(wù)透明度。提高財務(wù)人員職能地位,增加財務(wù)人員工作積極性,使財務(wù)部門能更好地與各相關(guān)部門進行溝通協(xié)調(diào),財務(wù)人員才能更好地開展工作。一個機構(gòu),只有加強財務(wù)管理,才能保證單位內(nèi)部安全有序地有效運轉(zhuǎn)。

      2.補充財務(wù)隊伍力量,完善隊伍建設(shè)

      基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面對財務(wù)人員老齡化的問題應(yīng)提早補充后備力量,財務(wù)人員存在編外人員的情況如果不能解決身份問題,要建立有效激勵機制,以減少財務(wù)人員的流動性,避免影響正常財務(wù)工作。上級部門應(yīng)多組織業(yè)務(wù)培訓和職業(yè)道德教育,不斷提升業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。同時財務(wù)人員自身要主動多學習業(yè)務(wù)知識,加強理論學習,提高專業(yè)能力,多專研最新的財務(wù)方面的文件與政策,丟棄傳統(tǒng)觀念,將新時期新形勢下的財務(wù)理念與財務(wù)工作緊密結(jié)合在一起,加強法律意識,減少工作中的主觀隨意性。

      3.健全財務(wù)內(nèi)控制度,降低財務(wù)風險

      內(nèi)控制度是監(jiān)督、防范與管控財務(wù)風險的必要措施。同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要重視財務(wù)內(nèi)控工作,單位要建立健全內(nèi)控制度,明確崗位職責分工,確保不相容崗位相互分離,規(guī)范資金審批流程,加強對經(jīng)濟活動的預(yù)算約束、加強收入支出管理,以及固定資產(chǎn)管理、定期盤點、賬實核對、確保資產(chǎn)安全完整等,同時財務(wù)部門牽頭,負責組織與監(jiān)督內(nèi)部控制工作,防止資產(chǎn)、資金流失,更好地降低財務(wù)風險。

      4.提高成本管理意識,成本管理與預(yù)算有效結(jié)合

      基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要用制度來控制財務(wù)各個環(huán)節(jié)與直接責任人的利害關(guān)系,保證各職能部門的協(xié)調(diào)與配合,全員重視成本管理,節(jié)約成本,精打細算,避免浪費,合理地控制支出,使節(jié)約的資金能夠有效地運轉(zhuǎn)起來,月末及時進行成本分析,成本核算與預(yù)算有效地結(jié)合在一起,分析超支原因,上報主管領(lǐng)導(dǎo),研究解決辦法,從而減少財務(wù)漏洞,降低財務(wù)風險。

      5.完善內(nèi)部考核和激勵機制

      基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員要通過服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度考核,保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低,建立按崗取酬、績效掛鉤、多勞多得的績效分配機制使績效工資分配向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜,堅持按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善內(nèi)部考核和激勵機制,充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性,醫(yī)務(wù)人員也要從自身做起,理解醫(yī)療改革政策與綜合改革方向,從而為轄區(qū)居民提供更好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

      四、結(jié)束語

      綜上所述,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須要認識到財務(wù)管理的重要性,抓好財務(wù)管理,財務(wù)人員要提高業(yè)務(wù)素質(zhì),加強專業(yè)技術(shù)能力,對財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的問題要進行總結(jié)分析,研究出有效的措施予以解決,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部正常有序地穩(wěn)步運轉(zhuǎn),滿足老百姓基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)需求,以促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面健康地發(fā)展。

      參考文獻:

      [1] 綦曉紅. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理相關(guān)問題的探討[J]. 經(jīng)濟師, 2017(4).110.

      [2]盛長芳.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題與對策[J].財經(jīng)界, 2017(4).79.

      [3]楊芳.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革后的財務(wù)管理[J].財經(jīng)管理, 2017(18).157.

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