李柏勝 鐘朋標(biāo)

顱腦損傷在意外傷害的死亡和傷殘中居首位, 由此所致顱腦損傷已成為神經(jīng)外科常見病, 已成為當(dāng)今威脅人類生命的主要疾病之一。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及檢查儀器越來越精密、輕便, 其檢測(cè)的敏感度提高, 腦干聽覺誘發(fā)電位檢查是通過短聲刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干部位收集信息的一種診斷技術(shù)［1］。具有無創(chuàng)安全、快速簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),還可以確定頭部外傷患者有無腦干損傷及損傷的嚴(yán)重程度,臨床上此檢查已作為在顱腦創(chuàng)傷方面的神經(jīng)電生理必不可少的檢查手段［2］。本文主要探討腦干聽覺誘發(fā)電位在神經(jīng)外科臨床中的應(yīng)用, 為顱腦損傷患者的檢測(cè)及治療提供合理的參考, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月本院進(jìn)行治療的86例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象, 其中男51例, 女35例；年齡18～65 歲, 平均年齡(35.47±10.32)歲；致傷原因：交通事故傷41例, 墜落傷25例, 打擊傷12例, 其他傷型8例?；颊呷朐簳r(shí)均行急診頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查,腦挫裂傷18例, 顱底骨折15例, 一側(cè)顱內(nèi)血腫13 例, 兩側(cè)顱內(nèi)血腫10例, 彌散性腦損傷9例, 腦干損傷4例, 腦挫裂傷6例, 腦震蕩11例。此次研究均得到患者知情同意。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 腦干聽覺誘發(fā)電位的檢查和監(jiān)測(cè)使用NDI-200P+型肌電圖／誘發(fā)電位儀［批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2210307號(hào)］、腦電圖檢查使用Nation9128W數(shù)字化32導(dǎo)、20導(dǎo)腦電圖儀, 生命體征監(jiān)護(hù)使用Mindray邁瑞VS-800生命體征監(jiān)測(cè)儀, 氣管插管器械, 氣管切開包中心靜脈壓監(jiān)測(cè)器械。

1.2.2 方法 應(yīng)用腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)其進(jìn)行檢測(cè), 具體操作步驟如下：①檢查前, 通過詢問患者本人或家屬, 了解有無聽力障礙病史和服藥、飲酒史, 排除傳音性和感音神經(jīng)性聽力減退；②檢查前對(duì)患者前額正中發(fā)際處、雙耳垂及外耳道進(jìn)行清洗處理, 使極間電阻＜4 KQ, 患者安靜平臥于隔音室；③使用肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢查, 采用銀盤電極及導(dǎo)電膏。電極安放位置為 ：記錄電極(+)置于顱頂, 參考電極(-) 置于刺激側(cè)耳垂, 電極位于前額中線發(fā)際下1.0 cm, 接地電極置于前額近發(fā)際處, 各電極使用膠布固定；④插入式耳機(jī)給聲, 用交替聲作聽覺刺激, 帶通100～3000 Hs, 分析時(shí)間10 ms, 疊加1024 次, 對(duì)側(cè)耳以60 dB白噪聲進(jìn)行掩蔽。刺激重復(fù)率18 次/s, 刺激強(qiáng)度 0～80 dBnHL；⑤結(jié)果顯示于屏幕后使用光標(biāo)測(cè)量Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波各波并打印記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)測(cè)治療結(jié)果準(zhǔn)確率。①將腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果分為4 類, 分別為：Ⅰ類：腦干聽覺誘發(fā)電位正常 ；Ⅱ類：潛伏期和Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ波峰期延長(zhǎng), 波幅降低；Ⅲ類：波形異常, Ⅰ、Ⅲ、 Ⅴ波難辨認(rèn)或Ⅳ~Ⅴ波消失；Ⅳ類：所有各波消失, 腦干聽覺誘發(fā)電位成直線。②治療結(jié)果按 Glasgow 分級(jí)評(píng)定分為2類：功能恢復(fù)或僅有輕殘者定為良好；重殘、成植物人或死亡定為不良。

2 結(jié)果

2.1 86例患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果分析 腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果顯示53例患者為腦挫裂傷、顱底骨折、一側(cè)顱內(nèi)血腫(其中Ⅰ類26例, Ⅱ類18例, Ⅲ類7例,Ⅳ類2例)；22例患者為兩側(cè)顱內(nèi)血腫、彌散性腦損傷(其中Ⅰ類3例, Ⅱ類5例, Ⅲ類8例, Ⅳ類6例)；11例患者為去大腦強(qiáng)直(其中Ⅰ類4例, Ⅱ類3例, Ⅲ類2例, Ⅳ類2例)。見表1。

2.2 86例患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果分析腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果顯示53例患者為良好(其中Ⅰ類17例, Ⅱ類16例, Ⅲ12例, Ⅳ類10例)；31例患者為不良(其中Ⅰ類4例, Ⅱ類5例, Ⅲ類17例, Ⅳ類5例)。見表2。

2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果準(zhǔn)確率分析 腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果顯示55例患者為良好, 實(shí)際治療結(jié)果顯示57例患者為良好, 預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為96.49%；預(yù)測(cè)治療結(jié)果顯示31例患者為不良, 實(shí)際治療結(jié)果顯示29例患者為不良, 預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為93.55%。見表3。

表1 86例患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果分析［n(%)］

表2 86例患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果分析［n(%)］

表3 腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果準(zhǔn)確率分析(n, %)

3 討論

聽覺誘發(fā)電位亦可通過蝸神經(jīng)動(dòng)作電位進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)［3］。蝸神經(jīng)動(dòng)作電位在術(shù)中通過使用電極片直接放置蝸神經(jīng)或第四腦室側(cè)孔, 得到的波幅大, 疊加時(shí)間短, 能夠及時(shí)將聽力的情況反饋給手術(shù)者［4］。腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)可以直接反映腦干的功能, 直接地從神經(jīng)電生理方面判斷急性顱腦創(chuàng)傷患者的傷情輕重程度, 有助于對(duì)腦干和聽覺功能作出相應(yīng)的評(píng)估, 有指導(dǎo)臨床治療的功能［5］。且腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)具有無創(chuàng)、安全、便捷及可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn), 易于推廣應(yīng)用［6］。本次研究表明, 腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果顯示53例患者為腦挫裂傷、顱底骨折、一側(cè)顱內(nèi)血腫(其中Ⅰ類26例, Ⅱ類18例, Ⅲ類7例, Ⅳ類2例)；22例患者為兩側(cè)顱內(nèi)血腫、彌散性腦損傷(其中Ⅰ類3例, Ⅱ類5例, Ⅲ類8例, Ⅳ類6例)；11例患者為去大腦強(qiáng)直(其中Ⅰ類4例,Ⅱ類3例, Ⅲ類2例, Ⅳ類2例)。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果顯示53例患者為良好(其中Ⅰ類17例, Ⅱ類16例, Ⅲ12例, Ⅳ類10例)；31例患者為不良(其中Ⅰ類4例, Ⅱ類5例, Ⅲ類17例, Ⅳ類5例)。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查預(yù)測(cè)治療結(jié)果顯示55例患者為良好, 實(shí)際治療結(jié)果顯示57例患者為良好, 預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為96.49%；預(yù)測(cè)治療結(jié)果顯示31例患者為不良, 實(shí)際治療結(jié)果顯示29例患者為不良,預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為93.55%。

綜上所述, 腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)可作為診斷原發(fā)性腦干損傷重要依據(jù), 對(duì)臨床有指導(dǎo)意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。