陳鈞順 賴惠芳

急性闌尾炎在臨床上十分常見, 急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹增粗, 系膜水腫增厚, 闌尾腔內(nèi)存在諸多膿液, 手術(shù)過程中很容易有膿液外溢、闌尾破潰等不良現(xiàn)象出現(xiàn), 致使術(shù)后切口感染、腹腔殘余感染等并發(fā)癥發(fā)生率提高［1］。闌尾炎患者腹腔中的病原菌處于不斷變遷狀態(tài), 且對臨床常用抗生素的耐藥性不斷提高［2］。本研究主要針對化膿性闌尾炎的病原菌分布情況以及耐藥性進(jìn)行探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院診治的化膿性闌尾炎患者110例, 患者均在自愿情況下簽署知情同意書?；颊咂骄挲g(36.98±10.75)歲；男80例, 女30例。

1.2 方法 所有患者均采用闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療, 于術(shù)中對膿液標(biāo)本進(jìn)行收集, 將其送檢。采用一次性無菌注射器在手術(shù)過程中抽取1～2 ml腹腔滲液, 并且立刻將其送檢, 在麥康凱平板、血平板和沙保羅平板上接種標(biāo)本, 對其行需氧培養(yǎng), 培養(yǎng)24 h后以病原菌生長情況作為依據(jù), 病原菌選擇梅里埃VITEK2-COMPACT全自動細(xì)菌分析儀鑒定, 采用原廠配套試劑最小抑菌濃度(MIC)法行藥敏試驗(yàn), 將美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會 (NCCLS)藥敏試驗(yàn)相關(guān)法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù), 對檢測結(jié)果進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況分析 110例患者中陽性標(biāo)本為80例,陽性率為72.7%。80例急性闌尾炎患者陽性膿液標(biāo)本共檢出革蘭陰性桿菌74株、革蘭陽性菌4株、真菌2株, 檢出率最高的為大腸埃希菌, 構(gòu)成比為70.00%；其次為睪丸酮叢毛單胞菌, 構(gòu)成比為8.75%。革蘭陰性桿菌中檢出率最高的為大腸埃希菌, 革蘭陽性菌中檢出率最高的為糞腸球菌, 真菌中檢出率最高的為白色假絲酵母。見表1。

表1 病原菌分布情況分析(株, %)

2.2 耐藥性分析 耐藥性分析顯示, 56株大腸埃希菌對多種抗菌藥物均有較高耐藥性存在, 產(chǎn)ESBLs菌株占比為30.4%(17/56), 對氨芐西林的耐藥性最高, 為76.8%, 按照從高到低的排序?yàn)榘逼S西林(76.8%)、復(fù)方新諾明(48.2%)、頭孢唑啉(38.2%)、氨芐西林/舒巴坦(35.7%)、慶大霉素(33.9%)、環(huán)丙沙星(33.9%)、左旋氧氟沙星(32.1%)、頭孢曲松(32.1%)、氨曲南(12.5%)、頭孢他啶(5.4%)、頭孢替坦(3.6%)、妥布霉素(3.6%)。

3 討論

臨床上, 闌尾炎出現(xiàn)的原因除了患者全身抵抗力降低之外, 還包括炎癥與闌尾官腔阻塞, 黏膜受到嚴(yán)重?fù)p傷, 侵入細(xì)菌之后將感染嚴(yán)重程度加重［3］。本研究結(jié)果顯示, 80份膿液標(biāo)本中, 革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌、真菌分別檢出74株、4株、2株, 檢出率最高的為大腸埃希菌, 構(gòu)成比為70.00%,其次為睪丸酮叢毛單胞菌, 構(gòu)成比為8.75%, 這可能是因?yàn)檎Ｇ闆r下, 人體闌尾開口位置在盲腸, 腸道類革蘭陰性菌容易直接進(jìn)入到闌尾中, 進(jìn)而引發(fā)感染。腸道中存在的大腸埃希菌較為常見, 研究數(shù)據(jù)顯示, 有超過50%以上的腹腔內(nèi)感染和大腸埃希菌具有密切相關(guān)性［4-8］。本研究中, 除了檢出革蘭陰性菌之外, 同時(shí)還檢出了真菌與革蘭陽性菌, 所以采用藥物對患者進(jìn)行治療的過程中, 還要對真菌與革蘭陽性菌感染進(jìn)行高度重視?，F(xiàn)階段, 隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用, 藥物耐藥性也發(fā)展成為一個(gè)十分普遍的問題, 本研究通過分析發(fā)現(xiàn), 56株大腸埃希菌對多種抗菌藥物均有較高耐藥性存在,產(chǎn)ESBLs菌株占比為30.4%(17/56), 對氨芐西林的耐藥性最高, 為76.8%, 在抗菌治療方面, 面臨ESBLs菌株時(shí)應(yīng)避免使用青霉素及頭孢菌素系列藥物, 尤其是第三代頭孢菌素。添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物若抗藥性實(shí)驗(yàn)有效, 應(yīng)可嘗試使用。但要注意的是, 產(chǎn)生 ESBLs 的菌株常有多重抗藥性,透過質(zhì)體及跳躍子的基因轉(zhuǎn)錄, 使得ESBLs 基因常和對抗氨基糖苷的基因或?qū)灌Z酮的基因結(jié)合在一起, 所以常合并有對阿米卡星、慶大霉素(氨基糖苷類) 或環(huán)丙沙星、氧氟沙星 (喹諾酮類) 的抗藥性, 造成治療上的困難性。早期發(fā)現(xiàn)患者感染ESBLs菌株, 應(yīng)盡量加以隔離, 以避免這類細(xì)菌在病房中散播, 造成嚴(yán)重的院內(nèi)感染。6株大腸埃希菌對多種抗菌藥物均有較高耐藥性存在, 對氨芐西林的耐藥性最高,為76.8%, 按照從高到低的排序?yàn)榘逼S西林(76.8%)、復(fù)方新諾明(48.2%)、頭孢唑啉(38.2%)、氨芐西林/舒巴坦(35.7%)、慶大霉素(33.9%)、環(huán)丙沙星(33.9%)、左旋氧氟沙星(32.1%)、頭孢曲松(32.1%)、氨曲南(12.5%)、頭孢他啶(5.4%)、頭孢替坦(3.6%)、妥布霉素(3.6%)。以上幾種藥物均屬于應(yīng)用史較長的抗菌藥物耐藥, 這提示在臨床治療過程中, 要對其進(jìn)行高度重視, 最大程度上合理采用以上各種藥物治療。

綜上所述, 通過分析化膿性闌尾炎的病原菌分布情況以及耐藥性, 有利于科學(xué)合理的指導(dǎo)臨床用藥, 及醫(yī)院感染控制工作的進(jìn)行。