沈曉燕

根尖周炎是口腔科較為常見(jiàn)的一種疾病, 是牙根尖周組織的急性或者慢性炎癥, 該類(lèi)患者主要的臨床表現(xiàn)為疼痛。根尖周炎感染是根尖周炎常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 會(huì)影響根尖周炎的臨床治療效果［1］。在臨床中針對(duì)根尖周炎感染患者, 有必要實(shí)施行之有效的治療方案, 治療主要術(shù)式為根管治療。在本次研究過(guò)程中, 共納入根尖周炎感染患者120例, 納入時(shí)間為2015年1月～2017年1月, 其目的是評(píng)價(jià)一次性和多次性根管治療的應(yīng)用療效, 現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究的120例根尖周炎感染患者于2015年1月～2017年1月收治于本院, 均符合有關(guān)“根尖周炎”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 知情同意納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖周陰影在＜5 mm, 患者之前未接受任何治療, 牙根尖孔已經(jīng)形成, 且根管通暢。同時(shí)排除嚴(yán)重根管扭曲者及合并嚴(yán)重臟器功能障礙者［2,3］。以隨機(jī)盲選法分成對(duì)照組及觀察組,各60例。觀察組中男34例, 女26例；年齡19～54歲, 平均年齡(37.8±6.3)歲；體質(zhì)量指數(shù) (BMI)(23.7±1.3)kg/m2；患牙位置：10例為切牙, 34例為下前磨牙, 16例為磨牙。對(duì)照組中男35例, 女25例；年齡19～54歲, 平均年齡(37.8±5.8)歲；BMI(23.7±1.3)kg/m2；患牙位置：9例為切牙, 33例為下前磨牙, 18例磨牙。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均局部浸潤(rùn)麻醉, 常規(guī)開(kāi)髓、拔髓, 使用15# K銼在根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x上確定根管長(zhǎng)度, protaper機(jī)擴(kuò)至F3, 使用0.5%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗根管, 隔濕后吸干。對(duì)照組患者實(shí)施多次性根管治療方案, 吸干根管后把氫氧化鈣向根管注入, 采取氧化鋅水門(mén)汀進(jìn)行暫時(shí)性封閉。1周后復(fù)診, 若患者無(wú)異常情況, 使用根管糊劑及牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密充填。進(jìn)行X線(xiàn)片拍攝, 然后對(duì)根管充填進(jìn)行觀察, 觀察充填是否到位, 同時(shí)對(duì)根尖周組織的愈合情況進(jìn)行觀察；做完上述操作之后, 使用磷酸鋅水門(mén)汀和復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行封閉。結(jié)合患者的實(shí)際情況, 對(duì)復(fù)診的次數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整；6個(gè)月及1年后, 進(jìn)行X線(xiàn)片拍攝, 對(duì)根尖周組織的愈合情況進(jìn)行觀察。觀察組患者則采取一次性根管治療方案,吸干根管后, 使用根管糊劑和牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密填充, 攝X線(xiàn)片, 對(duì)根管填充是否嚴(yán)密進(jìn)行觀察, 完成后采取磷酸鋅水門(mén)汀及復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行封閉操作；6個(gè)月及1年后, 進(jìn)行X線(xiàn)片的拍攝, 進(jìn)一步對(duì)根尖周組織的愈合情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為［4］：①顯效：經(jīng)積極治療, 患者的臨床癥狀完全消除, 各項(xiàng)體征恢復(fù)至正常水平, 沒(méi)有叩擊痛問(wèn)題出現(xiàn), 經(jīng)X線(xiàn)片檢查顯示根尖周為正常, 且填充密實(shí), 咬合良好；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 各項(xiàng)體征有所改善, 沒(méi)有叩擊痛發(fā)生, 通過(guò)X線(xiàn)片檢查發(fā)現(xiàn)根尖周組織基本正常, 陰影區(qū)域明顯減少, 具備較好的咬合感覺(jué)；③無(wú)效：患者存在疼痛癥狀,且影響到咬合, X線(xiàn)檢查根尖周陰影無(wú)變化或者加大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛指數(shù)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS), 對(duì)患者治療后的自覺(jué)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分, 0～10分, 分?jǐn)?shù)越低, 表示患者的疼痛改善效果越好［4］。此外,比較兩組患者治療后的疼痛持續(xù)時(shí)間及復(fù)診次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的81.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

2.2 兩組疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間以及復(fù)診次數(shù)比較 觀察組疼痛評(píng)分為(2.3±0.2)分、疼痛持續(xù)時(shí)間為(2.1±0.5)d、復(fù)診次數(shù)為(1.1±0.4)次, 對(duì)照組疼痛評(píng)分為(4.5±0.6)分、疼痛持續(xù)時(shí)間為(4.6±1.1)d、復(fù)診次數(shù)為(3.6±0.5)次。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組、復(fù)診次數(shù)少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

根尖周炎是口腔科較為常見(jiàn)的一種疾病, 指的是牙根尖周組織的急性或慢性炎癥, 該類(lèi)患者主要存在自發(fā)性疼痛及持續(xù)性脹痛；如果沒(méi)有得到有效醫(yī)治, 則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)牙腫痛及牙齦瘺管等癥狀, 進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量［5,6］。所以, 需要針對(duì)根尖周炎患者采取及時(shí)有效的治療方案。

對(duì)于根尖周炎感染來(lái)說(shuō), 主要采取根管治療方法, 比較常使用的是一次性根管治療和多次性根管治療方法。對(duì)于一次性根管治療方法來(lái)說(shuō), 使用根管糊劑和牙膠尖, 將根管填充緊密, 能夠使多次治療導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦的情況得到有效減輕, 進(jìn)一步使患者可能出現(xiàn)的應(yīng)激狀態(tài)得到有效減輕［7］。相比于多次性根管治療, 一次性根管治療采取的是一次性封閉處理, 使組織多次損傷得到有效避免, 進(jìn)一步使感染發(fā)生率得到有效降低［8］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為96.67%, 高于對(duì)照組的81.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組疼痛評(píng)分為(2.3±0.2)分、疼痛持續(xù)時(shí)間為(2.1±0.5)d、復(fù)診次數(shù)為(1.1±0.4)次, 對(duì)照組疼痛評(píng)分為(4.5±0.6)分、疼痛持續(xù)時(shí)間為(4.6±1.1)d、復(fù)診次數(shù)為(3.6±0.5)次。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組、復(fù)診次數(shù)少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 根尖周炎感染實(shí)施一次性根管治療的效果要明顯優(yōu)于多次性根管治療, 能夠縮短患者疼痛的持續(xù)時(shí)間,減少?gòu)?fù)診次數(shù), 進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床治療工作中推廣。