舒利迭吸人治療慢性阻塞性肺病92例臨床分析

劉學琴

摘要目的：探討舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病的療效。方法：收治慢性阻塞性肺病患者92例，對照組給予舒利迭吸入治療，試驗組給予沙丁胺醇吸入治療。結(jié)果：試驗組治療總有效率、肺功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，試驗組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：舒利迭吸入治療在慢性阻塞性肺病治療當中有著顯著療效，且復(fù)發(fā)率低，可以顯著增強肺部功能，保障患者的治療效果。

關(guān)鍵詞舒利迭；吸入治療；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的發(fā)生與患者氣道的慢性炎癥有關(guān)，呈現(xiàn)進行性發(fā)展趨勢，會明顯降低患者的肺部功能，降低患者勞動力水平和生活質(zhì)量，當前已經(jīng)成為老年人致殘的一個重要病因。針對慢性阻塞性肺病的治療，主要側(cè)重的是緩解患者臨床癥狀，延緩肺部功能下降速度，改善患者的生活質(zhì)量和勞動能力。在臨床實踐當中，除了要加強對患者對癥治療支持之外，還需要采用吸入治療方法來緩解炎癥及患者的支氣管痙攣情況，提升治療效果。為探究舒利迭吸入治療在慢性阻塞性肺病患者治療當中的療效，本次研究選用分組治療方法對全部患者實施對照治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治慢性阻塞性肺病患者92例，均經(jīng)過臨床診斷確診，符合慢性阻塞性肺病的診斷標準：①患者近1個月內(nèi)病情穩(wěn)定。②患者入選前1個月沒有口服或者吸入糖皮質(zhì)激素。③患者不存在其他嚴重全身系統(tǒng)以及精神疾病。④患者不存在B受體激動劑過敏史。根據(jù)治療方法不同將全部患者均分為對照組和試驗組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡35～85歲，平均（63.2±6.7）歲；病程0.5～14年，平均（6-2±5.4）年。試驗組男22例，女24例；年齡33～86歲，平均（63.9±6.8）歲；病程1～13.5年，平均（6.3±5.2）年。兩組在基礎(chǔ)資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對患者的臨床癥狀進行了解和檢查，并對試驗組和對照組患者實施對癥支持治療，主要包括吸氧治療、抗感染治療、減輕氣道痙攣治療等，從而有效穩(wěn)定患者的病情，為進一步的吸入治療創(chuàng)造條件。在對癥治療的基礎(chǔ)之上，對照組接受沙丁胺醇吸入治療，藥物用量200μg/次，2次/d，早晚各治療1次；試驗組接受舒利迭吸入治療，由于舒利迭是復(fù)合制劑，包括沙美特羅和丙酸氟替卡松這兩種藥物，所以需要根據(jù)患者病情合理控制兩種藥物的用量。一般情況下，沙美特羅用藥劑量為50μg/次，丙酸氟替卡松用藥劑量是250μg/次，都是2次/d，早晚各1次。要叮囑患者在完成吸入治療后屏氣，屏氣時間至少為10 s，目的是保證藥物滲透和藥效發(fā)揮，并在全部治療結(jié)束之后指導(dǎo)患者用清水漱口，避免出現(xiàn)感染。以1周為1個療程，持續(xù)治療12個療程后對患者治療效果進行評估，記錄和對比隨訪結(jié)果。

療效評定標準與臨床觀察指標：在患者治療完成后，依照以下標準判斷吸入治療效果：①臨床控制：患者臨床癥狀改善情況>90%。②顯效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)程度60%～90%。③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀改善情況30%～59%。④無效：患者臨床癥狀改善<30%，甚至出現(xiàn)癥狀加重問題。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。本次研究要觀察的臨床指標主要包括肺功能指標（FEV，與FEV/FVC）、不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計學方法：本次研究當中的全部數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計學軟件當中進行處理，計量資料進行t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)部分用均數(shù)±標準差表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療后效果比較：試驗組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后肺功能改善情況比較：治療后試驗組的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組治療后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率對照：在整個治療過程當中，試驗組和對照組都沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪發(fā)現(xiàn)對照組的疾病復(fù)發(fā)率17.39%（8/46），試驗組未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)病例，兩組在疾病復(fù)發(fā)率方面的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

慢性阻塞性肺病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，屬于老年人的多發(fā)病，疾病發(fā)生和患者的氣道炎性反應(yīng)緊密相關(guān)，最為突出的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、呼吸困難等，疾病久治不愈，會逐步降低患者的肺部功能，影響患者的勞動能力以及正常的工作生活。長此以往，患者還容易出現(xiàn)呼吸衰竭問題，如果不能夠及時對患者實施對癥治療，會加劇患者氣道炎癥，難以確保血氧供應(yīng)，進而發(fā)展成全身各個系統(tǒng)的疾病，甚至出現(xiàn)死亡。慢性阻塞性肺病患者的治療需要一個較長的周期，會為患者的身體以及家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔，因此在臨床上積極探究有效的治療措施，有效緩解患者的臨床癥狀迫在眉睫。針對該病的治療，臨床上首先需要對患者進行對癥治療，也就是在全面評估患者臨床癥狀以及疾病治療需求基礎(chǔ)上選用緩解臨床癥狀及氣道痙攣的方法，同時加強對患者的抗感染治療，延緩肺部功能降低的速度。除此以外，吸入治療方法在慢性阻塞性肺病治療當中有著顯著療效，這是因為吸入療法可以讓藥物直接到達病灶位置，強化藥效的發(fā)揮，提高疾病治療的針對性。當前針對慢性阻塞性肺病的吸入治療藥物選擇較多，主要包括舒利迭、沙丁胺醇、異丙托溴氨、可必特氣霧劑等，而在眾多的吸入劑治療藥物當中，舒利迭吸入治療方法顯示出了突出的治療效果，并進一步擴大了臨床應(yīng)用范圍。

舒利迭是一種復(fù)合藥劑，包括兩種藥物，分別是沙美特羅和丙酸氟替卡松，兩種藥物通過發(fā)揮各自的療效和優(yōu)勢能夠?qū)崿F(xiàn)互相補充，從整體上強化對慢性阻塞性肺病的治療效果。采用霧化吸入的方式可以讓藥物經(jīng)患者口腔直接吸入到氣管，作用于氣道以及靶器官，從而有效緩解患者的局部炎癥情況，增強呼吸道β2受體敏感性，促進其有效合成，從而起到抑制疾病的作用。下面將分別對這兩種藥物的特點和效果進行說明：①沙美特羅的一個重要特性就是高度脂溶性，這一特性讓藥物的有效因子順利地穿過細胞膜脂質(zhì)直達細胞，在到達受體位置之后選擇性地與β2受體結(jié)合起來，逐步消除呼吸道當中平滑肌的功能障礙問題，緩解氣管痙攣，保證氣管的舒張狀態(tài)；沙美特羅能夠有效抑制患者呼吸道當中的肥大細胞、炎性介質(zhì)等，從而起到良好的消炎效果，進一步控制炎性反應(yīng)，抑制疾病的發(fā)展；沙美特羅能夠有效改善血管通透性的情況，避免過量滲出，從而讓氣道腫脹問題得到明顯緩解，最大化地降低氣道高反應(yīng)性的發(fā)生率。②丙酸氟替卡松同樣具備脂溶性高的優(yōu)勢特征，使其能夠順利突破細胞膜，有效親和糖皮質(zhì)受體，緩解臨床癥狀以及氣管痙攣問題；采用吸入治療丙酸氟替卡松的方法可以有效確?；颊叻谓M織長時間擁有較高的藥物濃度，藥效持續(xù)時間更長；抗炎活性較強，特別是局部抗炎活性能夠帶動肺部組織抗炎因子發(fā)揮作用，從而發(fā)揮抗感染的效果；該藥物對于患者垂體、下丘腦等不存在明顯的抑制問題，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。這兩種藥物在療效，特別是抗炎癥和緩解氣管痙攣方面存在著互補的效應(yīng)，能夠長時間發(fā)揮抗感染和支持氣管擴張的作用，還可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究選用分組對照治療方法探究舒利迭吸入治療在慢性阻塞性肺病患者治療當中的效果，針對對照組的治療，主要選用的是在對癥治療基礎(chǔ)之上實施沙丁胺醇吸入治療，而試驗組的治療與對照組相同，只是在吸入劑的選用方面用舒利迭替換沙丁胺醇。在持續(xù)治療12個療程后，試驗組的肺部功能得到明顯改善，臨床癥狀顯著減輕，同時還提升了患者生活質(zhì)量以及勞動能力，避免了疾病的進一步發(fā)展；而對照組在功能改善以及治療效果方面還不夠理想，疾病復(fù)發(fā)率較高，結(jié)果進一步證明了舒利迭吸入治療的突出效果。

綜上所述，舒利迭吸入治療在慢性阻塞性肺病治療當中有著顯著療效，可以顯著增強肺部功能，提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用與推廣。