劉佳嘉

摘要目的：探討原俞配穴聯(lián)合皮內(nèi)針療法對原發(fā)性失眠癥患者睡眠質(zhì)量的療效影響。方法：收治原發(fā)性失眠癥患者100例，隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組采用原俞配穴埋線聯(lián)合皮內(nèi)針治療，對照組采用艾司唑侖藥物治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組較對照組治療后的PSQI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組對PSQI的改善都獲得了較好的臨床療效（P<0.05）。試驗組內(nèi)，治療后較治療前PSQI指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者睡眠質(zhì)量改善總有效率達(dá)到88%。結(jié)論：原俞配穴埋線聯(lián)合皮內(nèi)針療法能有效改善原發(fā)性失眠癥患者的睡眠療效，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞原俞配穴；皮內(nèi)針；失眠

失眠是目前臨床中最為常見的疾病之一，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，研究顯示，我國睡眠障礙患病率達(dá)42.7%，失眠患者常無法得到充足的睡眠時間，導(dǎo)致白天精神萎靡，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，短期失眠會導(dǎo)致患者注意力下降，而長期失眠會導(dǎo)致患者產(chǎn)生多方面的損害，如免疫功能下降、情緒障礙等。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療的關(guān)注重心已由疾病轉(zhuǎn)移到了患者模式，因此，在關(guān)注原發(fā)性失眠癥的患者睡眠質(zhì)量同時，更應(yīng)該注重患者的情緒及生活質(zhì)量。2014年12月2017年12月收治原發(fā)性失眠癥患者100例，隨機(jī)分為試驗組50例和對照組50例。試驗組以原俞配穴埋線聯(lián)合皮內(nèi)針進(jìn)行治療，對照組用艾司唑侖藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年12月收治原發(fā)性失眠癥患者100例，年齡16～75歲，均符合原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各50例。排除患有嚴(yán)重軀體疾病，可能會對研究產(chǎn)生影響的患者，如嚴(yán)重肝腎疾病、心臟疾病等；排除妊娠或哺乳婦女，過敏體質(zhì)者；已經(jīng)接受其他有關(guān)治療，可能影響PSQI測量者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在1個月～15年；③年齡16～75歲者；④PSQI>7；⑤自愿并簽署知情同意書。

治療方法：試驗組：①穴位埋線取穴：主穴取肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞。采用辨證取穴的方法，心脾兩虛加神門、太白；陰虛火旺加太溪、太沖、丘墟；心虛膽怯加神門、丘墟等。操作方法：取仰臥位，主穴先埋右側(cè)，后埋左側(cè)，依次交替，配穴取雙側(cè)。主穴用線長1cm，配穴用線長0.2～0.5cm。其中神門、沖陽用線長0.2cm。常規(guī)消毒皮膚，用6號注射針頭作套管，將剪好的0000號羊腸線放入針頭內(nèi)，刺入所需深度。出現(xiàn)針感后左手推針芯，右手退針管，將羊腸線埋植在穴位皮下組織，外敷無菌敷料甲膠布固定24 h。每10 d埋線1次，3次為1個療程。②皮內(nèi)針取穴：體穴為神門、三陰交，耳穴為神門、皮質(zhì)下。心脾兩虛加足三里；心膽氣虛加膽俞。操作方法：常規(guī)皮膚消毒，體穴用顆粒型皮內(nèi)針，左手拇指按壓穴位上下皮膚，將皮膚撐開固定，右手用小鑷子夾住針柄，將針刺入真皮內(nèi)，針身沿皮下平行埋入0.5～1.0 cm，露出皮外部分針柄貼一帶有箭頭的膠布固定，箭頭指向針尖方向，便于取針。耳穴采用撳針型皮內(nèi)針，小鑷子夾住針柄，針尖對準(zhǔn)穴位刺入，然后用膠布固定。埋針時間一般3～4 d，在天氣炎熱等情況下應(yīng)短于2 d，避免感染。留針期間應(yīng)經(jīng)常按壓埋針處，每天可按壓3～4次，每次1～2min，以加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)療效。對照組口服西藥。艾司唑侖片1～2 mg，1次/d，睡前30 min服，中途根據(jù)睡眠時間長短及不良反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)劑量增減，連續(xù)服用30 d。兩組均以1個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均在治療前及治療30 d后用PSQI進(jìn)行評價。計算PSQI減分率評估療效。①治愈：PSQI減分率>75%；②顯效：PSQI減分率50%～75%；③有效：PSQI減分率25%～49%；④無效：PSQI減分率<25%。焦慮自評量表（SAS）：SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮癥狀分界值。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗組與對照組治療前PSQI、SAS評分標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1；試驗組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

試驗組和對照組治療后效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是由多種因素綜合導(dǎo)致的，包括自身易感因素，如年齡、個性及遺傳因素等，另外還包括一些外界的影響因素，如生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)條件等。關(guān)于失眠的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為睡眠與覺醒是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要活動的結(jié)果。通過生物鐘周期性開啟通向睡眠誘導(dǎo)區(qū)（中縫核、孤束核）和覺醒誘區(qū)（如藍(lán)斑頭部），并通過上行抑制或激勵系統(tǒng)，利用特殊的神經(jīng)質(zhì)對大腦皮層產(chǎn)生抑制或易化，從而產(chǎn)生睡眠或覺醒。如果這種生理功能或參與其中的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性的改變都會導(dǎo)致睡眠障礙。所以，失眠的機(jī)制即為上述神經(jīng)生理功能的抑制作用減弱和（或）易化作用增強(qiáng)。

目前臨床中用于治療失眠最主要的藥物包括苯二氮革類藥物和非苯二氮卓類藥物等。其中苯二氮卓類藥物中使用較多是艾司唑侖，其作用機(jī)制是與GABA受體亞單位結(jié)合，增強(qiáng)氯離子通道開放，對神經(jīng)元起抑制作用。該類藥物雖延長了總睡眠時間，縮短睡眠潛伏期，卻減少快波睡眠和快速眼動睡眠，并未真正改善睡眠質(zhì)量，且有白天持續(xù)鎮(zhèn)靜作用、記憶遺忘效應(yīng)、反跳性失眠、與藥效矛盾的興奮性反應(yīng)（如煩躁、易怒、失眠、活動過度等）、呼吸抑制等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用還可引起藥物依賴性。所以，為了避免西藥的不良反應(yīng)，尋找無不良反應(yīng)的中醫(yī)藥療法，特別是其中的針灸療法成了當(dāng)務(wù)之急。

失眠屬中醫(yī)“不寐”的范疇，多因飲食不節(jié)、情志失常及病后體虛等因素引起。病理性質(zhì)總屬陽盛陰衰、陰陽失交，病因雖然復(fù)雜，但最終表現(xiàn)為神被邪擾或神失所養(yǎng)，故治療以養(yǎng)心安神、平衡陰陽為原則。

中醫(yī)藥治療失眠優(yōu)勢明顯，尤其針灸療法，因其無不良反應(yīng)而被廣泛使用，被稱為“綠色療法”。研究認(rèn)為，針刺能增加睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，且無不良反應(yīng)。中醫(yī)針灸治療通過辨證施治，激發(fā)人體調(diào)節(jié)功能，作用于多系統(tǒng)，可起到較好的治療效果，并且能夠在一定程度上改善患者對安眠藥的依賴性。目前大量研究提示，針灸治療失眠癥有較可靠的療效，治療方法上有體針、耳針、皮膚針、腕踝針、電針、扁針、滾針、穴位注射、穴位埋線、穴位敷貼、子午流注針法、灸法及綜合療法等，其中以體針為主。穴位選擇上常用百會、四神聰、風(fēng)池、大椎、神門等。針刺處方選穴特點：不寐與頭有關(guān)，故多取頭、項部腧穴；心主神，故多取手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴；不寐與陰、陽蹺脈失調(diào)有關(guān)，故補(bǔ)照海、瀉申脈；針法特點有辨證施刺、瀉陽補(bǔ)陰法、交通心腎法、鎮(zhèn)靜安神法、六交會穴法、蹺脈針法，其中以辨證施刺為主。但是傳統(tǒng)體針法、頭針法主要利用反復(fù)多次針刺方式刺激經(jīng)穴，療效持續(xù)時間短，易復(fù)發(fā)。

穴位埋線采用穴位線體植入的方式，能保證長時間的治療效果。穴位埋線的臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯，首先，埋線方法對人體的刺激強(qiáng)度隨著時間而發(fā)生變化。初期刺激強(qiáng)，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補(bǔ)臟腑陰陽之不足，達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。其次，埋線療法利用羊腸線，產(chǎn)生更為強(qiáng)烈而持久的針刺效應(yīng)，可達(dá)到調(diào)和臟腑陰陽氣血，養(yǎng)心安神目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，羊腸線作為一種異體蛋白埋人人體后，逐漸被機(jī)體軟化吸收，起組織療法作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，提高機(jī)體免疫能力和抗病能力。穴位埋線對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20 d或更長，使針刺治療從短效反復(fù)治療模式發(fā)展到了長效治療模式，從而彌補(bǔ)了針刺時間短，療效難鞏固，易復(fù)發(fā)等缺點。

皮內(nèi)針療法又稱埋針法、皮下留針法，它是古代留針方法的發(fā)展，通過將針具固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長時間的埋藏的一種針法。當(dāng)針刺入皮下后留置，給皮部以弱而長刺激，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血功能，達(dá)到防治疾病目的。皮內(nèi)針法具有以下特點：①起效迅速。②安全無痛。③操作簡單，適應(yīng)證廣。④方便運動。通過臨床驗證，皮內(nèi)針能有效改善失眠。本研究聯(lián)合運用此2種方法，為臨床治療失眠癥提供一種操作簡單、安全而有效的自然療法。

本研究正是以前人理論實踐的成果結(jié)合本人對該病治療的臨床經(jīng)驗，在前期研究的基礎(chǔ)上，主要選取“原俞配穴”埋線聯(lián)合皮內(nèi)針療法治療失眠。選穴思路有別于現(xiàn)在大多數(shù)失眠治療的臨床報道。通過對五臟背俞穴埋線來調(diào)整人體臟腑功能，同時根據(jù)不同證型取相關(guān)經(jīng)脈的原穴來調(diào)整經(jīng)脈的陰陽平衡，達(dá)到陰陽協(xié)調(diào)，陰平陽秘。通過本研究觀察失眠患者治療后的康復(fù)情況，以PSQI來評價埋線療法聯(lián)合皮內(nèi)針療法在治療失眠方面具有優(yōu)勢，試驗組總有效率達(dá)到88%，治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究認(rèn)為穴位埋線聯(lián)合皮內(nèi)針療法治療失眠是一種簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式，為那些不愿意接受西藥治療或者難以忍受西藥帶來的不良反應(yīng)的患者提供了一種有效而方便的中醫(yī)藥自然療法，無不良反應(yīng)，能夠被受試者所接受的，減輕患者的生理心理負(fù)擔(dān)，有著廣闊的前景，具有實際的理論意義和社會經(jīng)濟(jì)效益。