韋燕萍

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院創(chuàng)傷骨科與手外科，廣西 南寧 530011）

在骨科臨床上為了降低手術后切口的感染風險，手術前常規(guī)需要做的一項重要準備就是備皮。傳統(tǒng)骨科備皮方式是，術區(qū)剃毛后連續(xù)3天3次的更換無菌巾包裹術區(qū)，但目前有人提出了不同看法，認為術前的剃毛更容易導致皮膚損傷引起細菌生長，并且在3 d后是皮膚炎癥的高峰期，反而更容易導致術后的切口感染機率[1]。皮膚表面有大量的常駐菌存在于皮膚皺褶和毛囊處，以及暫居菌如革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌等均具有致病性，手術時皮膚一經(jīng)切開，組織即可被自身細菌污染，為研究不同備皮方式對骨科術后感染的影響，特進行了應用P.P粉液浸泡膝關節(jié)以下待術皮膚實驗。

P.P粉具有消炎、消腫、除臭、收斂等特性，主要作用是將微生物酶中巰基，氧化成硫硫基，讓酶失去活性后，導致微生物死亡[2]。0.02 %的P.P粉溶液在20 ℃時對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌作用 5 -10 分鐘，殺滅率高達 100 %[3]。在骨科臨床中廣泛應用。 現(xiàn)報道如下：

1 方 法

1.1 對象

按入院單雙日施行隨機分配原則選擇40位患者，分為對照組、觀察組作為研究觀察對象進行實驗。

1.2 備皮方式

1.2.1 對照組

運用傳統(tǒng)骨科備皮方式。第1天術區(qū)剃毛后，用肥皂水清洗術區(qū)擦干、予絡合碘消毒待干后用無菌巾包裹，第2天再用肥皂水清洗擦干、絡合碘消毒待干后用無菌巾包裹，手術當天重新用絡合碘消毒后用無菌巾包裹[4]。

1.2.2 觀察組

采用術前晚上和術晨應用0.2%P.P粉液浸泡膝關節(jié)以下待術皮膚30min，清水沖洗擦干，無需剃毛發(fā)。

1.3 采樣方法

兩組患者進到手術室，于消毒前后取樣本。方法: 由專人用5cm×5cm的標準規(guī)格滅菌板放在手術區(qū)皮膚表面，用泡著無菌生理鹽水的棉簽，在無菌板內(nèi)往返涂擦整個方格內(nèi)部，并轉(zhuǎn)動棉簽，手抓部位剪去，然后將棉簽放入無菌試管內(nèi)送檢。

1.4 判斷感染的標準

如患者體溫達38.5℃以上、并且脈博快、白細胞增高、以及已緩解的疼痛再次加重、術后24 h～48 h，切口出現(xiàn)紅腫或有分泌物[5]。

1.5 干擾變量的控制

2組病人術前都沒有局部以及全身感染。手術室空氣、物品都嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，備皮操作、手術區(qū)皮膚采樣、培養(yǎng)計數(shù)，均由專人進行。

1.6 統(tǒng)計學的處理

采用SPSS10.0 統(tǒng)計學的軟件處理數(shù)據(jù)，進行x2檢驗。

2 結 果

2.1 表1 觀察組與對照組患肢體手術前細菌培養(yǎng)結果的比較。

x2= 13.85， P＜0.05。

2.2 表2 觀察組與對照側組術后15h細菌培養(yǎng)結果的比較

x2=0.90，P>0.05。

2.3 表3 觀察組與對照組 患肢體感染的情況比較

x2=0.14， P>0.05

3 討 論

3.1 術前的備皮可以減少術后感染的風險，然而傳統(tǒng)的骨科備皮方式，術區(qū)剃毛后連續(xù)3天3次的更換無菌巾包裹術區(qū)，不但增加護士的工作量，也會因為術區(qū)反復的剃毛消毒對術區(qū)的皮膚造成損傷，反而增加了切口感染的風險。

表1顯示，兩個組術前皮膚的細菌培養(yǎng)，結果差異具有顯著性，觀察組細菌培養(yǎng)，陽性率低于對照組，這證明運用術前晚上和術晨，應用0.2% P.P粉液浸泡膝關節(jié)以下待術皮膚30min，清水沖洗擦干，無需剃毛發(fā)方法比對照組好。

表2和表3顯示兩個組，術后細菌培養(yǎng)結果、手術切口感染率，差異均無顯著性，因為切口感染不僅和術前皮膚準備有關，也是綜合因素所致。

而表3所顯示的改進備皮方法，對照組其術后手術切口感染率比觀察組高，但差異無顯著性，這個與國內(nèi)外研究者結果相符[6]。Seropian[7]研究發(fā)現(xiàn)，剃毛組的患者傷口感染率為(5.6%)，比手術前不剃毛患者的 (0.6%)明顯高很多。Cruse[8]及楊熙平[9]研究也得出同樣的結論。

3.2 鑒于高錳酸鉀溶液在骨科臨床能廣泛的應用，以及所具有的：消炎、消腫、除臭、收斂等特性，將高錳酸鉀溶液運用于骨科下肢手術術前皮膚準備研究就顯得尤為有意義。其能起到減少術區(qū)皮膚皺褶和毛囊處常駐菌的作用，那高錳酸鉀溶液其 pH 值與皮膚一致，能較好的去除皮膚表面的暫居菌，又能減少傳統(tǒng)的術區(qū)剃毛后，連續(xù)3天3次的更換無菌巾包裹術區(qū)的麻煩，是目前較佳的術前皮膚準備方法，其能有效降低術后發(fā)生切口感染的幾率，減少患者住院時間和費用，從而證明這是一種操作過程簡便、經(jīng)濟、綠色環(huán)保，行之有效的方法，值得臨床推廣使用。

4 結 論

實驗證明，這種簡便、行之有效的備皮方法，運用到骨科下肢圍手術的整個護理過程中，可達到提高臨床療效的作用。