雷美娜　王小菊

摘要 目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床療效。方法：收治宮頸癌前病變患者80例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，治療組給予宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞 宮頸癌前病變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；臨床療效

宮頸癌是一種臨床婦科十分常見的惡性腫瘤，近年來隨著生活方式、飲食習(xí)慣的逐年變化，宮頸癌患者明顯增多，且年輕化趨勢(shì)顯著。宮頸癌具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身體健康。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌前病變和宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效控制其發(fā)病率，同時(shí)可顯著降低其病死率。宮頸環(huán)形電切術(shù)是臨床新推廣使用的治療宮頸癌前病變的方法，其具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷的優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)對(duì)女性生育功能產(chǎn)生影響，容易被廣大女性患者接受。本研究采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2017年5月收治宮頸癌前病變患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組年齡21～47歲，平均（37.2±2.3）歲；其中宮頸息肉8例，宮頸糜爛17例，宮頸肥大并息肉5例，慢性宮頸炎7例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例。治療組年齡20～49歲，平均（39.1±2.5）歲；其中宮頸息肉9例，宮頸糜爛18例，宮頸肥大并息肉4例，慢性宮頸炎7例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方法治療，具體內(nèi)容如下：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉處理，通過普通手術(shù)刀將宮頸管組織切除，控制切除范圍在病灶外0.5cm，控制切除深度2～3cm，術(shù)后留取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。治療組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)方法治療，具體操作：手術(shù)時(shí)間選擇為患者月經(jīng)干凈3～7d后，但絕經(jīng)婦女無須限制時(shí)間，術(shù)中選擇膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，依據(jù)陰道鏡檢查得到的結(jié)果，將宮頸充分暴露，通過碘染色對(duì)病變范圍進(jìn)行確定，通過功率35～40w的高頻電刀在與碘不著色區(qū)外緣1cm進(jìn)出刀，將病變組織一次性切除，以患者實(shí)際情況決定切除深度；術(shù)后實(shí)施電凝止血，留取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。術(shù)后所有患者均予以3～5d的消炎、止血治療，并叮囑患者始終保持外陰清潔，禁止同房和盆浴。

觀察指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月，評(píng)定兩組臨床治療效果和尿潴留、下腹部不適、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪過程中觀察兩組病情復(fù)發(fā)情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀完全消失，TCT檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常狀態(tài)；②有效：臨床癥狀有所緩解，TCT檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常狀態(tài)；③無效：臨床癥狀、TCT檢查結(jié)果均無變化，或患者病情持續(xù)加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間采用（x±s）表示，組間比較采用（檢驗(yàn)；治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率組間比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床治療效果比較：對(duì)照組治療總有效率為72.5%，治療組為95.0%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組并發(fā)癥情況比較：治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較：治療組隨訪期間復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.5%；對(duì)照組隨訪期間復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為20.0%。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.1346，P=0.0133，P<0.05）。

討論

宮頸癌前病變屬于婦科臨床常見病和多發(fā)病，宮頸作為女性生殖器官的重要構(gòu)成部分，一旦發(fā)生病變，不僅會(huì)影響夫妻間正常生活，還會(huì)直接影響女性生育功能。調(diào)查資料顯示，宮頸疾病在婦科就診患者總?cè)藬?shù)中占55%～60%，其作為引起宮頸癌的主要高危因素，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量和生命安全。以往臨床主要通過微波、激光、陰道局部上藥的方式進(jìn)行保守治療，雖然可對(duì)宮頸表面病變發(fā)揮一定的治療效果，但對(duì)宮頸肥大、重度糜爛、宮頸管炎等治療效果比較有限。手術(shù)是臨床治療宮頸病變的主要方式，其主要是將病變組織切除，以達(dá)到緩解患者臨床癥狀、控制病情發(fā)展的目的，但治療過程中會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后會(huì)導(dǎo)致宮頸黏連、術(shù)后出血等并發(fā)癥，整體治療效果并不十分理想。宮頸環(huán)形電切術(shù)作為一種高頻電波刀切除術(shù)，其與傳統(tǒng)術(shù)式比較，主要優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單方便、可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，除此之外，此種治療方式不會(huì)對(duì)患者生育功能產(chǎn)生影響，可顯著降低復(fù)發(fā)率，目前已成為臨床治療宮頸疾病尤其是宮頸癌前病變的主要手段。

宮頸環(huán)形電切術(shù)主要利用環(huán)形技術(shù)傳導(dǎo)高頻低電壓電波的方式與病變組織進(jìn)行接觸，利用組織自身表現(xiàn)出來的阻抗吸收電波產(chǎn)生的瞬間高熱作用快速切割組織，這不僅不會(huì)對(duì)切除組織和傷口邊緣組織特征產(chǎn)生任何不良影響，且方便盡早對(duì)患者病理類型進(jìn)行判斷和確定，其在早期預(yù)防和治療宮頸癌方面具有不可替代的重要價(jià)值。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸環(huán)形電切術(shù)可通過獲得充足宮頸組織實(shí)現(xiàn)病理診斷，可避免陰道鏡下直接活檢的方式所選擇的切除組織少而對(duì)病變性質(zhì)、浸潤范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的情況。其具體優(yōu)勢(shì)主要包括如下內(nèi)容：①術(shù)中出血量較少，操作簡(jiǎn)單方便，不會(huì)影響病理標(biāo)本組織的采集過程。②電切功率比較小，不會(huì)損傷陰道壁或造成宮頸與陰道壁黏連的現(xiàn)象出現(xiàn)，也不會(huì)因?yàn)殡娏鬟^大發(fā)生灼傷患者身體的情況。③可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)宮頸癌前病變患者實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%～9%。且本研究中除少數(shù)患者術(shù)中少量出血需要進(jìn)行陰道填紗壓迫止血外，其他患者均恢復(fù)良好，基本上未復(fù)發(fā)。④其可完全取代傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，使患者子宮功能得到保留，不會(huì)影響育齡期女性正常受孕和生育。此外，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過宮頸環(huán)形電切術(shù)治療后宮頸癌前病變患者的宮頸形狀、光滑度、柔韌性基本不會(huì)出現(xiàn)任何改變，早期治療宮頸癌前病變可對(duì)宮頸癌進(jìn)行有效預(yù)防。而且此種治療方法經(jīng)濟(jì)費(fèi)用比較低，可顯著減輕術(shù)中疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，臨床價(jià)值突出。

本研究中，治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示宮頸環(huán)形電切術(shù)可顯著縮短患者手術(shù)操作時(shí)間、減少術(shù)中出血量、加快術(shù)后康復(fù)速度，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)論一致。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸癌前病變具有良好的治療效果，且可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。但需要注意的是，本研究時(shí)間較短、病例偏少，未對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量等進(jìn)行研究，后期需要加大研究力度繼續(xù)進(jìn)行探索和分析。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有效果確切、創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒和推廣使用。