賀紅倫

【摘要】 目的：探究股骨頭壞死（ONFH）經(jīng)依降鈣素與活血健骨片聯(lián)合治療的效果及對血鈣、血磷及空骨陷窩率的影響。方法：選取2016年10月-2017年10月收治的90例ONFH患者進(jìn)行分析，均予以依降鈣素及活血健骨片進(jìn)行治療，觀察臨床療效，比較治療前后血鈣、血磷水平，以及Harris評分、空骨陷窩率。結(jié)果：90例患者經(jīng)治療后，總有效率為97.77%；治療后血鈣（2.24±0.34）mmol/L與血磷（0.22±0.05）mmol/L，水平均優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療后空骨陷窩率（14.57±2.79）%，與治療前相比低（P<0.05）；畸形（3.12±0.34）分、疼痛（40.38±0.86）分等Harris評分均高于治療前（P<0.05）；治療后血漿黏度（2.01±0.22）mPa·s等血流動力學(xué)指標(biāo)水平均較治療前優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：ONFH患者經(jīng)活血健骨片及依降鈣素協(xié)同治療，能夠提升臨床療效，改善血鈣、血磷水平。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死； 活血健骨片； 依降鈣素； 血鈣； 血磷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.003 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）26-000-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of combination of Calcitonin and Huoxue Jiangu Tablet on the treatment of osteonecrosis of the femoral head（ONFH） and its effect on the level of serum calcium，phosphorus and empty lacuna.Method：The clinical data of 90 patients with ONFH who were admitted from October 2016 to October 2017 were analyzed.Both of them were treated with Calcitonin and Huoxue Jiangu Tablets.The clinical curative effect was observed.The levels of serum calcium and phosphorus before and after treatment were compared Harris score，empty bone lacuna rate.Result：After treatment，the total effective rate was 97.77%.After treatment，the levels of serum calcium （2.24±0.34）mmol/L and phosphorus （0.22±0.05）mmol/L，were better than those before treatment（P<0.05）.The bone void ratio after treatment was （14.57±2.79）%，which was lower than that before treatment（P<0.05）.The Harris scores of deformities （3.12±0.34） and pain （40.38±0.86），were higher than those before treatment（P<0.05）.After treatment，the plasma viscosity （2.01±0.22）mPa·s and other hemodynamic parameters were better than before treatment（P<0.05）.Conclusion：ONFH patients with Huoxue Jiangu Tablets and Calcitonin synergistic treatment，can improve clinical efficacy，improve blood calcium，phosphorus levels.

【Key words】 Femoral head necrosis； Huoxue Jiangu tablets； Calcitonin； Calcium； Phosphorus

First-authors address：Mianyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China

股骨頭壞死（ONFH）屬于骨科一種常見病，臨床亦稱作股骨頭缺血性壞死，其引發(fā)主要機(jī)制為股骨頭血供受損或中斷，造成股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其股骨頭出現(xiàn)塌陷，造成關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙的一種疾病[1]。ONFH為難治性疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢。若未對ONFH展開有效及時治療，隨病情進(jìn)展，將致使股骨頭塌陷，引起關(guān)節(jié)功能受限。目前，ONFH治療方式眾多，特別是早期非手術(shù)治療方式，具重要研究價值。臨床常用治療藥物有依降鈣素、活血健骨片等，有效緩解疼痛，促使其股骨頭血運(yùn)改善，對髖關(guān)節(jié)維持正?；顒泳咭欢ù龠M(jìn)作用，臨床療效較佳[2]。本研究為明確二者聯(lián)合應(yīng)用于臨床對療效、血鈣與血磷及空骨陷窩率的影響，針對性選取90例患者作研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年10月收治的90例ONFH患者，ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：（1）X線片表現(xiàn)為骨密度增加、中央出現(xiàn)卵圓形、圓形透光區(qū)，伴隨不規(guī)則碎裂狀；（2）髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)出紅腫、畸形，具跛行步態(tài)；（3）明確創(chuàng)傷史。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對ONFH的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）認(rèn)知功能無障礙者；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重不全者；（2）胃潰瘍者；（3）髖關(guān)節(jié)腫瘤者。90例患者中，男女比例55∶35，年齡30～60歲，平均（48.36±5.18）歲；病程3～15個月，平均（7.12±2.15）個月；國際骨循環(huán)研究會（ARCO）分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期50例，Ⅲa期30例。方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對象均予以依降鈣素（國藥準(zhǔn)字H20040338，山東綠葉制藥有限公司，1 ml*10單位）行肌肉注射，1支/次，2次/周；并予以活血健骨片（國藥準(zhǔn)字Z20010147，北京長城制藥廠，0.31 g/粒）口服，4粒/次，3次/d。1個療程為3個月，治療1個療程后進(jìn)行療效觀察，用藥期間叮囑患者禁煙酒，并禁止使用激素類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)為：髖關(guān)節(jié)疼痛消失、下肢功能完全恢復(fù)，經(jīng)X線片檢查股骨頭無塌陷癥狀，視作痊愈；臨床癥狀減輕，X線片顯示股骨頭扁平、變大，髖關(guān)節(jié)活動功能得到改善，視作好轉(zhuǎn)；癥狀無顯著變化，X線片征象亦無顯著變化，視作無效[4-5]；總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。比較血鈣及血磷水平，清晨抽取肘靜脈血5 ml，常規(guī)離心分離操作，轉(zhuǎn)速300 r/min，時間為30 min，收集血清進(jìn)行測定；觀察治療前后空骨陷窩率，采用400倍光鏡在若干單個視野中，數(shù)出骨陷窩與空骨陷窩的個數(shù)，空骨陷窩率=空骨陷窩數(shù)/骨陷窩數(shù)。對比治療前后髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分，分成畸形（0～4分）、疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、活動度（0～5分）等方面，總分為100分，分值與功能成正比[6]。比對血流動力學(xué)，主要包括血漿黏度、全血黏度低切及全血黏度高切等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組臨床療效

90例患者經(jīng)治療后，痊愈20例（22.22%），好轉(zhuǎn)68例（75.55%），無效2例（2.22%），治療總有效率為97.77%。

2.2 治療前后血鈣、血磷水平

治療后血鈣與血磷水平均優(yōu)于治療前（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后空骨陷窩率

治療后空骨陷窩率為（31.38±2.81）%，治療后空骨陷窩率為（14.57±2.79）%；治療后空骨陷窩率低于治療前（t=40.272 9，P<0.05）。

2.4 治療前后Harris評分

治療后Harris評分各項(xiàng)得分均高于治療前（P<0.05），見表2。

2.5 治療前后血流動力學(xué)

治療后血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前優(yōu)（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，ONFH病理機(jī)制較為復(fù)雜，其主要同血管栓塞、骨質(zhì)疏松、骨內(nèi)壓高及脂代謝異常等相關(guān)，并最終歸結(jié)為骨組織出現(xiàn)供血、供氧不足，致使骨髓、骨成分壞死，因此臨床應(yīng)以恢復(fù)患者股骨頭的血供、使患者疼痛癥狀緩解、預(yù)防局部股骨頭塌陷等作為治療原則[7]。有研究指出，在依降鈣素治療ONFH的過程中加入活血健骨片，能夠有效提高臨床療效，促患者血流動力學(xué)改善，髖關(guān)節(jié)功能提升，從而改善患者預(yù)后[8]。

本研究中，90例患者總有效率為97.77%；治療后血鈣（2.24±0.34）mmol/L與血磷（0.22±0.05）mmol/L，水平均優(yōu)于治療前；治療后空骨陷窩率與治療前相比低；治療后畸形（3.12±0.34）分、疼痛（40.38±0.86）分等Harris評分均高于治療前；血流動力學(xué)指標(biāo)水平均較治療前優(yōu)；此次研究結(jié)果與耿艷華等[9]相似，表明依降鈣素與活血健骨片聯(lián)合治療具有較好效果，且治療后患者血鈣、血磷水平改善，血流動力學(xué)得到優(yōu)化，空骨陷窩率降低，助于髖關(guān)節(jié)功能改善，促預(yù)后質(zhì)量提升。ONFH病程為漸進(jìn)性，最初出現(xiàn)病理變化的區(qū)域?yàn)楣晒穷^負(fù)重區(qū)，其主要是因?yàn)槭艿酱怪睉?yīng)力的影響，造成局部的骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性改變，經(jīng)輔助檢查可顯示微細(xì)骨折，之后為修復(fù)損傷骨組織過程[10]。若未將股骨頭壞死因素消除，將導(dǎo)致局部壞死部位繼續(xù)進(jìn)展，引起股骨頭形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致股骨頭變形、塌陷，最終造成髖部疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等。降鈣素為甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌、合成的，屬于降血磷、血鈣的單鏈多肽激素中的一種，主要源自鳥類、魚類及哺乳類的動物，而依降鈣素為人工合成鰻魚降鈣素多肽的衍生物，其骨代謝激素的活性最高。依降鈣素主要的作用機(jī)制為對破骨細(xì)胞數(shù)量與活性具有抑制作用，能夠有效抑制溶骨，并對骨吸收過程進(jìn)行抑制，從而有助于骨重建，促進(jìn)骨小梁數(shù)量增加，預(yù)防骨小梁斷裂，有助于ONFH塌陷的情況得到延緩[11]。其次，依降鈣素具備良好雙重鎮(zhèn)痛效果，可有效刺激患者垂體釋放出β-內(nèi)啡肽及ACTH，并直接與下丘腦作用，從而有助于ONFH患者疼痛減輕，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善。此外，還可對神經(jīng)肽類釋放量產(chǎn)生抑制，從而有助于骨吸收過程被破壞，使得骨鈣丟失減少，有助于血鈣水平提升。

OFNH在中醫(yī)理論中屬于“骨痹”“骨蝕”等范疇，其發(fā)病因素包括暴力所傷、七情所傷、六淫邪毒等，病機(jī)為氣滯血瘀、肝腎虧虛，其病位主要為脾臟、肝臟與腎臟[12]。因此，臨床在治療ONFH時應(yīng)以除濕祛痰、活血化瘀、益肝健脾及補(bǔ)髓滋腎等作為主要治療原則，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，促進(jìn)患者預(yù)后改善。活血健骨片的主要成分有續(xù)斷、血竭、鹿角膠及骨碎補(bǔ)等，其中續(xù)斷具有鎮(zhèn)痛止血、促組織再生、逐痹痛等功效；血竭可發(fā)揮活血散瘀、生肌止痛等作用；鹿角膠能夠益精養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎；骨碎補(bǔ)可產(chǎn)生強(qiáng)效的續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨作用；諸藥材合用可共奏補(bǔ)氣止痛、活血祛瘀、補(bǔ)腎益肝及強(qiáng)筋壯骨等功效[13]。此外，活血健骨片能夠促進(jìn)維甲酸致骨質(zhì)疏松情況緩解，使得血磷、血鈣含量改善，臨床癥狀有效緩解。依降鈣素與活血健骨片聯(lián)合治療ONFH，可有效發(fā)揮藥物協(xié)同效果，達(dá)到軟骨細(xì)胞改善，退行性病變推遲的作用。另外，二者協(xié)同作用可促進(jìn)骨細(xì)胞分化、增殖，股骨頭軟骨下的空骨陷窩率降低，從而提升臨床治療效果。本研究受多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，依降鈣素及活血健骨片協(xié)同治療，有助于臨床癥狀緩解，血磷、鈣水平改善，空骨陷窩率下降，髖關(guān)節(jié)功能提升，具推廣價值。

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（收稿日期：2018-04-10）