吳利娜，秦建寧，丁 輝

（西安市第三醫(yī)院，西安 710018）

冠心病心律失常是一種中老年臨床常見疾病，嚴(yán)重情況下可影響患者生命安全[1]。目前，西醫(yī)治療仍是應(yīng)用最廣的治療方法。然而有研究表明，冠心病心律失?；颊咴谑褂贸Ｒ?guī)西藥治療后，盡管可以在短時(shí)間內(nèi)迅速糾正心律失常，但可能誘發(fā)新的心律失常。且西藥毒副作用較大，在一定程度上影響了患者的服藥依從性，從而使治療效果大打折扣[2]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心律失常多是因虛而致病，因此治療主要是補(bǔ)血益氣，調(diào)和陰陽[3]。我院近年來采用美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型冠心病心律失常，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下，以期為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月－2017年3月之間于西安市第三醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院接受治療的86例氣陰兩虛型冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅谢颊呔先缦碌募{入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）心電圖診斷結(jié)果提示心律失常；3）中醫(yī)辨證分型均為氣陰兩虛型；4）已簽署知情同意書；5）排除對本治療相關(guān)藥物過敏患者；6）排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。按照入院順序分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男23例，女20例；年齡48～74歲，平均年齡（55.2±3.6）歲；病程0.4～2.8年，平均病程（1.7±0.4）年；室上性早搏22例，室性早搏21例；臨床癥狀：胸悶32例，心悸29例，脈結(jié)代37例；對照組中男24例，女19例；年齡47～76歲，平均年齡（56.1±4.0）歲；病程0.5～2.8年，平均病程（1.5±0.3）年；室上性早搏20例，室性早搏23例；臨床癥狀：胸悶30例，心悸30例，脈結(jié)代38例。2組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法 2組均于治療前1周停用其他抗心律失常藥物。對照組使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（商品名：倍他樂克，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150045，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）23.75～47.5 mg/次，口服，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用炙甘草湯加減治療：炙甘草15 g，生姜10 g，人參10 g，生地黃50 g，桂枝10 g，阿膠10 g（烊化服），麥門冬10 g，火麻仁10 g，大棗10枚。失眠者加酸棗仁12 g，合歡皮10 g；心陽不振者加生牡蠣15 g，附子10 g；肝腎陰虛者加鱉甲15 g，龜板10 g；心虛者加茯苓15 g，柏子仁10 g；水腫少尿者加葶藶子15 g，茯苓10 g；心血瘀阻者加川芎6 g，紅花10 g和丹參15 g。以300 mL水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，治療周期為4周，2組均進(jìn)行2個(gè)周期治療。

1.3 觀察指標(biāo) 1）臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，分為顯效（臨床癥狀基本消失，心律失常減少≥90%）、有效（臨床癥狀顯著改善，心律失常減少50%～90%）及無效（臨床癥狀無明顯改善，心律失常減少＜50%）；2）中醫(yī)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，對心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠、口干、氣短乏力等癥狀進(jìn)行評分，每項(xiàng)積分0～3分，癥狀越重，分?jǐn)?shù)越高；3）血脂水平：分別于治療前后抽取患者靜脈血，送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血脂水平檢測，檢測指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固（LDL-C）；4）不良反應(yīng)：觀察治療期間2組惡心嘔吐、食欲不振、血壓偏低、竇性心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，檢驗(yàn)方法選擇χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較（n = 43） 例

2.2 2組中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

2.3 2 組血脂水平比較 見表3。

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較（± s ，n = 43） 分

表2 2組中醫(yī)癥狀評分比較（± s ，n = 43） 分

注：與同組治療前比較，# P＜0.05；與同時(shí)間對照組比較，△P＜0.05

組 別 心悸 胸痛 胸悶 心煩失眠 口干 氣短乏力觀察組 治療前 2.3±0.4 2.1±0.3 2.1±0.4 2.0±0.3 2.1±0.4 2.0±0.4治療后 0.4±0.1#△ 0.5±0.2#△ 0.5±0.3#△ 0.4±0.2#△ 0.5±0.3#△ 0.5±0.4#△對照組 治療前 2.3±0.5 2.1±0.4 2.1±0.4 2.0±0.4 2.1±0.4 2.0±0.4治療后 1.0±0.3# 1.1±0.4# 1.2±0.4# 1.0±0.5# 1.1±0.5# 1.1±0.5#

表3 2組血脂水平比較（± s ，n = 43） mmol/L

表3 2組血脂水平比較（± s ，n = 43） mmol/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前 7.1±1.2 2.6±1.0 1.0±0.4 4.5±0.6治療后 4.2±0.9#△ 1.1±0.6#△ 1.6±0.3#△ 3.1±0.4#△對照組 治療前 7.2±1.2 2.7±0.9 1.1±0.4 4.4±0.8治療后 5.2±1.5# 1.7±0.8# 1.3±0.4# 3.8±0.4#

2.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n = 43） 例

3 討論

冠心病是一種臨床常見的器質(zhì)性心臟病，是心律失常的主要誘因[6]。針對冠心病心律失常的治療，多采用抗心律失常藥物。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻斷劑，是一種常用的抗心律失常藥物，可競爭性拮抗β1腎上腺素能受體，逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度激活，減少鈣離子、鈉離子內(nèi)流和鉀離子外流，從而發(fā)揮抑制心律失常發(fā)生的作用[7]。但長期使用可能誘發(fā)新的心律失常，且具有一定的毒副作用，影響臨床療效。

祖國醫(yī)學(xué)中，冠心病心律失常屬于“心悸”“胸痹”等范疇，多是由于氣虛、陰虛、血虛而致[8]。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治第177條，在益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈方面具有良好的效果[9]。該方中炙甘草甘溫益氣、和中緩急、通經(jīng)利血為君；人參聯(lián)合大棗補(bǔ)脾養(yǎng)心，生地黃、麥門冬、火麻仁、阿膠滋陰養(yǎng)血、舒筋涼血為臣；桂枝、生姜溫陽通脈、舒經(jīng)通絡(luò)為佐。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣滋陰，通陽復(fù)脈之功[9]。此外，研究中依據(jù)患者具體癥狀對方劑進(jìn)行了相應(yīng)加減：失眠者加酸棗仁、合歡皮，酸棗仁養(yǎng)肝寧心，合歡皮安神解郁；心陽不振者加生牡蠣、附子，生牡蠣潛陽補(bǔ)陰，附子回陽救逆；肝腎陰虛者加鱉甲、龜板，滋陰潛陽；心虛者加茯苓、柏子仁，茯苓健脾寧心，柏子仁養(yǎng)心安神；水腫少尿者加葶藶子、茯苓，葶藶子利水消腫，茯苓利水滲濕；心血瘀阻者加川芎、紅花、丹參，活血祛瘀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、中醫(yī)癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方案值得肯定。有研究顯示，血脂水平異常與冠心病心律失常呈正相關(guān)，其原因?yàn)檠惓?dǎo)致血管壁受到損害，從而引起血管內(nèi)分泌功能紊亂及清除自由基能力減弱，進(jìn)而引起心律失常發(fā)生[10]。本研究中，觀察組治療方案在改善血脂表達(dá)水平方面更具優(yōu)勢，對于降低心律失常發(fā)生的可能也具有積極的意義。觀察組在用藥不良反應(yīng)發(fā)生方面明顯低于對照組，證實(shí)聯(lián)合用藥可顯著改善西藥的毒副作用，這也是中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢所在。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯加減對于氣陰兩虛型冠心病心律失常具有良好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣使用。