劉 瑩，任美英，齊 霽

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，長春 130021；2.解放軍第208醫(yī)院，長春 130000）

冠心病在臨床上是一種比較常見的疾病，人群中的發(fā)病率也較高,且越來越高。而冠心病又常常伴隨著不穩(wěn)定型心絞痛，病人可能還會(huì)有暫時(shí)性的心肌缺血，發(fā)生胸悶等，更嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死[1]。目前醫(yī)院開始漸漸使用中西醫(yī)結(jié)合的辦法來治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[2]，西醫(yī)方面，臨床上一般多使用硝酸酯類的藥物來治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[3]。本文為分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果，特選擇解放軍第208醫(yī)院急診科接收的共138例的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人，分為2組，采取不同的治療方法來進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取解放軍第208醫(yī)院接收的138例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人，這些病人的入院時(shí)間都在2014年5月～2015年5月之間。所選擇的這些病人都滿足《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高型心肌2017 年 12 月第 23、24 期梗死診斷和治療指南》和《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[4]中的一些關(guān)于西醫(yī)、中醫(yī)的診斷條件。根據(jù)平均分配的原則隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各69例。其中，觀察組男36 例，女33例，年齡46～75歲，平均（61.3±5.8）歲；對(duì)照組男34例，女35例，年齡45～77歲，平均（62.9±4.6）歲。2組的一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的所有病患使用常規(guī)西醫(yī)的治療方法。 具體的西醫(yī)治療方案：口服單硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H10940140），20 mg/次/d；口服辛伐他?。▏帨?zhǔn)字號(hào)：H19990002），20 mg/次/d，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H52020663）100 mg/次 /d。

1.2.2 觀察組 觀察組的所有病人采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。具體實(shí)施是：在對(duì)照組病人西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給觀察組病人結(jié)合使用中醫(yī)的治療方法。本研究中用到的方法是：銀杏達(dá)莫注射液配合通絡(luò)活血湯。 給觀察組病人每天注射一次劑量為20 mL的銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H14023515）；同時(shí)每天給病人服用一次通絡(luò)活血湯 （組方構(gòu)成為： 當(dāng)歸10 g，白芍10 g，丹參10 g，葛根10 g， 甘草15 g，延胡索15 g，水蛭5 g），用水煎之后口服200 mL。給2組病人連續(xù)治療2周，治療末期檢查治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并統(tǒng)計(jì)病人在進(jìn)行治療前后的病情變化，以及在這2周的治療期間病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)。若病人在經(jīng)過治療之后，臨床癥狀明顯消失且心電圖基本恢復(fù)了正常則認(rèn)為治療是顯效的；若病人經(jīng)過治療后病情緩和，癥狀有所緩解，心電圖趨近正常則認(rèn)為治療有效；若病人經(jīng)過治療之后癥狀以及心電圖改變不明顯則認(rèn)為治療無效。 總有效率（%）= （顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，如果本文所涉及到數(shù)據(jù)是用率（%）表示，則使用χ2的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，若是數(shù)據(jù)是采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）來表示的，則進(jìn)行t檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，則說明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對(duì)照組治療的總有效率為71.97%，觀察組治療的總有效率為91.94%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，得到χ2= 6.800，P = 0.031（P＜0.05），所以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組治療后的效果顯示 （n = 69） 例

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，病人出現(xiàn)了血糖異常、肝功能損害、腎功能損害等不良反應(yīng)。其中觀察組出現(xiàn)3例血糖異常、2例肝功能損害的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.2%；對(duì)照組出現(xiàn)7例血糖異常、4例肝功能損害、3例腎功能損害的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為 20.3%，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.05，所以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于冠心病臨床癥狀中的冠狀動(dòng)脈痙攣與和一些易損斑塊破裂而導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血小板分泌增多，血小板分泌增多就造成血管內(nèi)的血液黏度比較高[5]，這就會(huì)直接導(dǎo)致心肌缺血變得更加嚴(yán)重以及發(fā)生缺氧的情況，所以要治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛就可以從改善血流狀況入手。在中醫(yī)學(xué)中，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于 “胸痹”?；疾≌咭话惚憩F(xiàn)出心悸、氣短、胸悶的癥狀，而且在病人進(jìn)行活動(dòng)之后癥狀加重。在本文的研究中，對(duì)觀察組的治療，是在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用中醫(yī)的治療方法。本實(shí)驗(yàn)中用到的方法是：銀杏達(dá)莫注射液配合通絡(luò)活血湯。根據(jù)以往的實(shí)驗(yàn)分析結(jié)論，我們可以把這中醫(yī)療法的關(guān)鍵作用機(jī)制總結(jié)出來：第一，銀杏達(dá)莫注射液中主要組成成分包括雙嘧達(dá)莫和銀杏總黃酮[6]，而成分之一的雙嘧達(dá)莫具有受抑制血管內(nèi)血小板的集聚，這就可以使血液的黏度顯著減小，促進(jìn)血液循環(huán)；而另一成分銀杏總黃酮?jiǎng)t具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，從而促進(jìn)血液循環(huán)。而配合銀杏達(dá)莫注射液服用的通絡(luò)活血湯則可以抗凝血、補(bǔ)血活血、改善微循環(huán)[7]。如果把這兩種中藥一起給病人服用，同時(shí)配合西醫(yī)進(jìn)行治療，就可以有效緩解病人的臨床癥狀，使對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人的治療效果更好。本文為分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果，特選擇某醫(yī)院接收的共138例的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人，分為2組，采取不同的治療方法來進(jìn)行分析，觀察組使用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療方法。經(jīng)過治療后，觀察組治療的總有效率是91.3%，對(duì)照組治療的總有效率是71.0%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，得到χ2= 6.800，P = 0.031（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的辦法來治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果比西醫(yī)單用要好，且治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低，所以中西醫(yī)結(jié)合在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療上，應(yīng)該得到臨床上的廣泛應(yīng)用，大力推廣，為病人謀取更多福利。