張 瑜，劉興山，韓 冰， 孟曉麗，馬新利

（1.吉林大學第二醫(yī)院，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

21世紀初，我國步入老齡化社會，老年人的醫(yī)療保障、生命健康等問題引起了關注。隨著時間的推移，老齡化將不斷加劇。老年人身體各項機能衰退，罹患種種慢性疾病的幾率大大增加。糖尿病是患病率上升較快的一種慢性病。糖尿病與其他慢性病不同，目前無法治愈，有著病程長、復發(fā)率高的特點，是一種終身性疾病。因此用治愈率等其他用于衡量慢性疾病的指標進行評價有著局限性。而生命質量這一主觀體驗的健康指標體系作為綜合性評價糖尿病患者治療效果的依據已經逐漸獲得認可。

一直以來人們對老年患者的自主性沒有給予足夠的重視，隨著時代的進步，護理理念的轉變，專家學者意識到患者自主性培養(yǎng)和維護的意義。Hertz[1]認為自我護理行為是自主感知的結果，提出了自我感知的概念，即個體的感知和認識是按照自我需求和目的自由選擇行為的一種狀態(tài)，自主的三個屬性為：自愿、個性及自我決策。護理模式的轉變，使學者和醫(yī)療工作者意識到在慢性疾病的治療、護理過程中患者參與的重要性。開始關注患者自主性的提升問題。國外已有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病護理與自主性感知水平的相關性，1998年William[2]發(fā)現(xiàn)糖尿病血糖改善水平同自主性感知狀況呈現(xiàn)正相關。AM Koponen[3]等發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者體力活動能力與自主性感知水平呈正相關。本文探求老年糖尿病患者自主感知現(xiàn)狀影響因素及其與生命質量的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣，本研究選取于2017年1月－2018年1月就診于吉林大學第二醫(yī)院老年病科的老年糖尿病患者87例為對象，樣本納入標準：1）對象年齡≥60（平均為62.7歲）；2）患有糖尿?。ǚ蟇HO提出的糖尿病診斷標準）；3）能夠理解或者在調查人員的幫助下理解問卷內容；4）自愿完成測評的患者。

1.2 研究方法 通過發(fā)放問卷的形式，問卷內容中包含兩個量表。分別為《知覺自主性量表（PEAS-CV）》和健康相關生命質量PRO調查問卷。

2006 年中國臺灣黃慧莉、林惠賢對Herts自主性感知量表進行跨文化調試與編譯后編制《知覺自主性量表》。共20個條目包括三個維度，為：個別性、獨立性、自由性。同樣采取Linkert4級評分，分別賦值1～4分，總分數越高代表自主性感知水平越高。Cronbach’s α系數為 0.865[4-5]。

PRO為國外臨床上較為廣泛應用于捕捉患者主觀體驗的次要資源，于2005年形成一套通用的研究量表即國際患者報告和生存質量量表數據庫（PRO QOLID）。分為六個維度：心理、生理、社會、健康行為、治療滿意度、醫(yī)護互動，采用5級評分，分別為1～5分，分數越高則生命質量水平越高。Cronbach’s α系數為0.85。

在發(fā)放問卷的過程中，研究人員會進行陪同，當對象因視力問題、認知水平等因素無法自行填寫問卷時，則由研究人員口述，解釋，協(xié)助其完成量表。當量表完成后，確認無誤后回收。發(fā)放問卷共90份，回收87份，有效回收率96.7%。87例患者中，男性為45例（占51.7%），女性為42例（占48.3%）。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。運用 Epi Data 3. 1 軟件建立數據庫，進行雙人雙份錄入。計量資料以均數±標準差（± s ）表示，兩組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。 結果顯示量表Cronbach’s α系數為 0. 855，說明本研究中患者生命質量的得分是可靠的。

2 結果

2.1 87 例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評分 見表1。

表1 87例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評分（± s ）

表1 87例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評分（± s ）

分量表 得分 平均得分自由性 40.80±10.20 2.55±0.25個別性 8.80±2.20 2.66±0.14獨立性 43.40±11.60 2.56±0.67自主性感知 109.3±4.7 2.57±0.13

87例老年糖尿病患者自主感知總體得分為（109.3±4.7）分，自主性感知平均分處于中等水平，為（2.57±0.13）分。除此以外，87例研究對象中，自主性感知低水平占13%；中等水平占78%；高等水平占8%；極高等水平占1%。

2.2 87 例老年糖尿病患者PRO得分及健康生命質量評分 見表2。

2.3 87 例老年糖尿病患者自主感知水平PRO各維度得分及健康相關生命質量評分 見表3。

表2 87例老年糖尿病患者PRO得分及健康生命質量評分

87例研究對象五個維度平均得分由低到高為：生理維度、心理維度、健康行為、治療滿意度、社會維度。依據5級評分，研究對象的健康生命質量水平呈較差狀態(tài)，其中心理維度、生理維度得分低，處于較差水平，社會維度、治療滿意度與健康行為處于一般水平。

3 結語

在老年人罹患的各種慢性病中，糖尿病占有很大比例。糖尿病的終身性，病程長并容易引發(fā)多種并發(fā)癥等特點，嚴重影響老年患者的生理及心理狀況，對其生命質量造成極大危害。

表3 87例老年糖尿病患者自主感知水平PRO各維度得分及健康相關生命質量評分

由數據分析發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者生命質量與自主性感知水平呈正相關。隨著自主性感知水平的升高，老年糖尿病患者相關生命質量得分成上升狀態(tài)。自我感知得分情況可以作為衡量老年糖尿病患者生命質量狀況的一個新指標。

總體來看，老年糖尿病患者的自主感知水平仍有待提升，現(xiàn)處于中等水平，一直以來老年患者的自主性沒有得到足夠的重視；生命質量的得分也較低。對于老年糖尿病患者自主感知水平與生命質量的相關性缺乏足夠認識。本文以期為指導老年患者更好的保護和利用其自主性、增強其自我護理行為、縮短病程、加快康復、減少并發(fā)癥、降低復發(fā)率、提高生活質量提供一個新的干預視角。