孫俊蓮

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院血液透析室，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

左旋卡尼汀是一種營(yíng)養(yǎng)素，一旦缺乏會(huì)導(dǎo)致能量不足。維持性血液透析患者由于腎功能逐漸減退，因此肉堿合成顯著減少，最終發(fā)生肉堿缺乏情況[1]。在血透過(guò)程中，往往會(huì)發(fā)生心律失?；蛘呒∪獐d攣等情況，降低耐受性和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的108例維持性血液透析肉堿缺乏癥患者。實(shí)驗(yàn)組中有35例男性患者、19例女性患者；平均年齡為（50.65±12.32）歲。對(duì)照組中有36例男性患者、18例女性患者；平均年齡為（50.72±12.28）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組應(yīng)用靜脈注射0.9%氯化鈉溶液方法，每次

1 g/5 mL，連續(xù)注射90 d。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用靜脈注射左旋卡尼?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000521；生產(chǎn)企業(yè)：常州蘭陵制藥有限公司）方法，每次1 g/5 mL，連續(xù)注射90 d。

1.2.2 護(hù)理方法：①基礎(chǔ)病情觀察：詳細(xì)記錄患者的嘔吐方式，監(jiān)測(cè)體溫和心率水平等；②飲食護(hù)理：提供胃黏膜保護(hù)藥物，在恢復(fù)階段以營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化食物為主，多食用肌肉和牛奶花生等富含肉堿食物；③心理護(hù)理：由于肉堿缺乏癥疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)心出現(xiàn)恐懼感，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)針對(duì)性心理疏導(dǎo)；④出院指導(dǎo)：加強(qiáng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒；嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者治療前后的血漿肉堿濃度、臨床癥狀（嘔吐、惡心、食欲不振、透析耐受性、體力、精神狀態(tài)等）改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者治療前后血漿肉堿濃度比較：兩組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者治療前血漿肉堿濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者的血漿肉堿濃度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者的臨床癥狀改善率分析：實(shí)驗(yàn)組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者的嘔吐、惡心、食欲不振、透析耐受性、體力、精神狀態(tài)等臨床癥狀改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者治療前后血漿肉堿濃度比較（±s）

表1 兩組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者治療前后血漿肉堿濃度比較（±s）

治療90 d后血漿肉堿濃度實(shí)驗(yàn)組(n=54) 29.65±11.99 142.33±66.01 180.77±75.12對(duì)照組(n=54) 29.70±12.01 35.65±15.22 36.22±14.25 χ2 16.23221 11.86963 20.65996 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 治療前血漿肉堿濃度治療30 d后血漿肉堿濃度

表2 兩組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者的臨床癥狀改善率分析[n（%）]

3 討 論

肉堿是一種四價(jià)氨化合物，一旦缺乏肉堿會(huì)影響到線粒體內(nèi)游離脂肪酸的氧化作用，最終引起能量缺乏情況出現(xiàn)[2]。肉堿缺乏會(huì)引起以下幾種疾病：①心肌??；②心律失常；③血脂異常等[3]。在血液透析過(guò)程中不難發(fā)現(xiàn)肉堿缺乏會(huì)導(dǎo)致透析耐受性降低，繼而給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。肉堿的主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝，肉堿是人類(lèi)基本活動(dòng)中必不可少的活動(dòng)因素，因此必須將肉堿濃度維持在正常范圍之內(nèi)。本文研究結(jié)果顯示兩組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者治療前血漿肉堿濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者的血漿肉堿濃度高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)左旋卡尼汀治療后，維持性血液透析肉堿缺乏癥患者的血漿肉堿濃度顯著上升，其精神狀態(tài)和體力等均得到有效改善，不斷提高維持性血液透析肉堿缺乏癥患者的預(yù)后效果。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組維持性血液透析肉堿缺乏癥患者的嘔吐、惡心、食欲不振、透析耐受性、體力、精神狀態(tài)等臨床癥狀改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。維持性血液透析患者往往病發(fā)肉堿缺乏癥，其主要原因是飲食肉堿生物利用度呈下降水平，肉堿生物合成出現(xiàn)一定障礙，最終使得肉堿從血液透析中丟失[4]。而靜脈注射左旋卡尼汀能夠積極改善患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，提高白蛋白和血漿總蛋白水平，繼而積極改善臨床癥狀。左旋卡尼汀的相對(duì)分子量比較小，極少與血漿蛋白結(jié)合，因此極易被透析清除。左旋卡尼汀能夠顯著改善肌肉細(xì)胞功能，提高血漿肉堿濃度，繼而顯著改善患者的體力狀態(tài)和精神狀態(tài)[5-6]。除此之外，對(duì)靜脈注射左旋卡尼汀的維持性血液透析肉堿缺乏癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠提高其生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。綜上所述，左旋卡尼汀治療維持性血液透析患者肉堿缺乏癥的臨床效果顯著。