對在ICU接受治療的重度顱腦損傷患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果分析

謝 杰，趙劍斌

(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊 830011)

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病。此病患者的病情較為危重，且普遍存在進食困難的情況，因此易導致其營養(yǎng)不良。在發(fā)生營養(yǎng)不良后，其免疫功能可明顯降低，進而可影響其療效。因此，臨床上應加強對重度顱腦損傷患者進行營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能，提高其療效。腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持均是臨床上常用的營養(yǎng)支持療法。在本文中，筆者對烏魯木齊市第一人民醫(yī)院ICU收治的100例重度顱腦損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年10月烏魯木齊市第一人民醫(yī)院ICU收治的100例重度顱腦損傷患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男31例(占62%)，女19例(占38%)；其年齡為18～62歲，平均年齡為(44.36±6.21)歲；其中，因打架斗毆、發(fā)生交通事故、從高處墜落及其他原因?qū)е嘛B腦損傷的患者分別有6例(占12%)、31例(占62%)、10例(占20%)與3例(占6%)。在Ⅱ組患者中，有男32例(占64%)，女18例(占36%)；其年齡為20～61歲，平均年齡為(43.81±6.07)歲；其中，因打架斗毆、發(fā)生交通事故、從高處墜落及其他原因?qū)е嘛B腦損傷的患者分別有7例(占14%)、29例(占48%)、9例(占18%)與5例(占10%)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、脫水、預防腦血管痙攣、抗感染、保護腦神經(jīng)、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等保守治療，同時用亞低溫療法對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，對Ⅰ組患者進行腸外營養(yǎng)支持，方法是：為患者建立靜脈通路，為其輸注營養(yǎng)液，根據(jù)其身體狀況決定輸注營養(yǎng)液的劑量與速度，共治療7 d。對Ⅱ組患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法是：為患者留置鼻胃管。在治療的第1天，經(jīng)鼻胃管為患者輸注500 ml的瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，輸注的速度為20 ml/h，待患者的胃腸功能有所改善后將輸注的速度增至100 ml/h。在治療的第2天，若患者的胃殘余量低于150 ml，則經(jīng)鼻胃管為其輸注1000 ml的瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，輸注的速度為100 ml/h。在治療的第3天至第7天，經(jīng)鼻胃管為患者輸注1000～1500 ml的瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，輸注的速度為100 ml/h。在此期間需讓患者經(jīng)口飲用少量的水。

1.3 觀察指標

進行治療前后，觀察并比較兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能。用白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白的水平評價兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)，上述指標的水平越高表示其營養(yǎng)狀態(tài)越好。用CD4+T淋巴細胞、免疫球蛋白G(IgG)IgG、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值評價兩組患者的免疫功能，上述指標的水平(或比值)越高表示其免疫功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受營養(yǎng)支持前后兩組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白的水平

接受營養(yǎng)支持后，Ⅱ組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白與前白蛋白的水平均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 接受營養(yǎng)支持前后兩組患者CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值

接受營養(yǎng)支持后，Ⅱ組患者CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM與IgA的水平及其CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 接受營養(yǎng)支持前后兩組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白的水平(±s)

表1 接受營養(yǎng)支持前后兩組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白的水平(±s)

組別 例數(shù) 白蛋白(mg/L) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L)營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持后Ⅰ組 50 226.25±19.51 366.84±24.06 1.75±0.37 1.81±0.29 18.47±7.15 20.86±7.02Ⅱ組 50 225.14±18.97 430.14±28.82 1.71±0.33 2.07±0.42 18.12±7.04 25.98±7.74 t值 0.288 11.922 0.570 3.741 0.247 4.141 P值 0.774 0.000 0.570 0.000 0.806 0.000

表2 接受營養(yǎng)支持前后兩組患者CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值(±s)

表2 接受營養(yǎng)支持前后兩組患者CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM、IgA的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值(±s)

組別 例數(shù) CD4+T淋巴細胞(%) CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞 IgG(g/L) IgM(g/L) IgA(g/L)營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持后 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持后Ⅰ組 50 29.90±9.21 38.12±9.84 1.15±0.28 1.86±0.52 9.94±2.59 12.70±1.50 0.98±0.27 1.07±0.29 2.24±0.47 2.32±0.35Ⅱ組 50 29.68±9.15 50.41±11.36 1.13±0.25 2.92±0.64 9.92±2.68 16.38±1.69 0.96±0.25 1.34±0.31 2.22±0.45 2.47±0.39 t值 0.120 5.782 0.377 9.089 0.038 11.516 0.384 4.498 0.217 2.024 P值 0.905 0.000 0.707 0.000 0.970 0.000 0.702 0.000 0.828 0.046

3 討論

重度顱腦損傷患者的機體處于高代謝、高消耗的狀態(tài)，其體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)會被大量消耗，且其進食能力受限，因此易發(fā)生營養(yǎng)不良。在發(fā)生營養(yǎng)不良后，其免疫功能可明顯下降，進而可影響其治療的效果和預后[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對ICU的重度顱腦損傷患者主要是進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。本研究的結(jié)果顯示，接受營養(yǎng)支持后，Ⅱ組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白與前白蛋白的水平均高于Ⅰ組患者，其CD4+T淋巴細胞、IgG、IgM與IgA的水平及CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于Ⅰ組患者，P＜0.05?？梢姡c對ICU的重度顱腦損傷患者進行腸外營養(yǎng)支持相比，對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果更好。對此類患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能為其提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，還有利于調(diào)節(jié)其腸道菌群的平衡，防止其腸黏膜發(fā)生萎縮，且能促進其體內(nèi)免疫球蛋白的分泌，從而可提高其免疫功能[2-3]。

本研究的結(jié)果證實，對在ICU接受治療的重度顱腦損傷患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其免疫功能。