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      中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘應(yīng)用體會(huì)

      2018-12-20 12:06陳朝霞嚴(yán)桂芬
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年28期
      關(guān)鍵詞:小兒支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合

      陳朝霞 嚴(yán)桂芬

      摘要 目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘臨床療效。方法:收治支氣管哮喘患兒79例,隨機(jī)分為對(duì)照組(41例)和治療組(38例)。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:治療組的控顯率、總有效率和2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘具有較好療效。

      關(guān)鍵詞 小兒支氣管哮喘;分期治療;中西醫(yī)結(jié)合

      支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥引起的氣道急性反應(yīng),導(dǎo)致可逆性氣道阻塞性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,在春秋二季發(fā)病率較高,每因氣候驟變而誘發(fā),常易反復(fù)發(fā)作,對(duì)患兒機(jī)體影響較大,西醫(yī)多采用階梯式吸入療法,采用中西醫(yī)結(jié)合分期論治,急性期采用“止哮湯”縮短了療程,減輕了癥狀,緩解期采用“防哮湯”扶正固本,明顯降低了復(fù)發(fā)次數(shù),現(xiàn)報(bào)告如下。

      資料與方法

      選取近5年收治的哮喘患兒79例,按照哮喘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)[1-3],隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組38例,男25例,女13例;年齡5~14歲,平均8歲。對(duì)照組41例,男25例,女16例:年齡5~14歲,平均8歲。兩組患兒性別、年齡及病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      治療方法:①對(duì)照組急性期采用霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑,1h內(nèi)每20min1次,如為中重度發(fā)作,可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素或靜滴茶堿類藥物,如合并細(xì)菌感染,可考慮使用抗生素。緩解期根據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》分級(jí),確定使用吸入糖皮質(zhì)激素或吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,采用分級(jí)階梯式診療方案。②治療組急性期在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“止哮湯”(藥方組成:紫蘇子、射干、麻黃、前胡、杏仁、地龍、苦參、黃芩、川芎),緩解期在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“防哮湯”(藥方組成:黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、半夏、熟地黃、山藥、山茱英、靈芝、冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、五味子、白芥子、丹參、桃仁),根據(jù)患兒病情緩解程度服藥時(shí)間不等,小兒湯藥難以服用,故將其煉蜜為丸,每丸5g,2次/d。兩組療程均為2年,緩解期若出現(xiàn)急性發(fā)作,均按急性期診療,待病情穩(wěn)定后再繼續(xù)上述方案。

      療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。①臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使偶爾有輕度發(fā)作,不需要用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量>35%,或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值。FEV1(或PEF)晝夜波動(dòng)率<20%;②顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕,F(xiàn)EV1增加量范圍25%~35%或治療后FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值60%~79%,PEF晝夜波動(dòng)率<20%,仍需使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;③好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕,F(xiàn)EV1增加15%~24%,仍需使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;④無(wú)效:臨床癥狀和FEV1測(cè)定值無(wú)改變或反而加重。

      結(jié)果

      兩組臨床療效比較,與對(duì)照組相比較,治療組在控顯率及總有效率方面優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      兩組診療后2年內(nèi)有效病例復(fù)發(fā)情況:治療后2年內(nèi)對(duì)照組復(fù)發(fā)12例,復(fù)發(fā)率29%;治療組復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率13%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組療效好,且優(yōu)于對(duì)照組。

      討論

      支氣管哮喘在中醫(yī)稱為“哮證”,急性期發(fā)病機(jī)理主要在于痰飲內(nèi)伏,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),阻塞氣道,肺系因而狹窄,氣機(jī)升降不利,急性期以“氣壅、瘀血、痰阻”為基本病理,急性期采用“止哮湯”,方中紫蘇子、射干、麻黃、前胡、杏仁起通宣開(kāi)肺,降氣平喘之功,地龍有開(kāi)肺解痙之力,苦參、黃芩有宣肺清熱之效,川芎、地龍有活血通絡(luò)之用,方中一宣一降,一清一治使哮喘發(fā)作時(shí)所致之“氣壅、瘀血、痰阻”之痰得以改善,邪氣去而哮喘自止。若喘甚重用紫蘇子,加葶藶子瀉肺平喘,哮重者重用地龍,痰甚者加瓜萎皮、膽南星,久哮多瘀則用桃仁,喘憋伴便秘可加用萊菔子。緩解期采用“防哮湯”[5],因本病病根在肺、脾、腎,由于肺虛不能主氣,脾虛不能運(yùn)化水谷,腎虛不能蒸化津液,以致津液凝聚為痰,伏藏于肺成為哮喘,發(fā)病宿根即宿痰伏肺,加之本病病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作以及病久則虛的特點(diǎn),所以緩解期正虛痰伏是主要矛盾,故緩解期診療原則為補(bǔ)肺、健脾、益腎,輔以化痰祛瘀。故“防哮湯”中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)肺固衛(wèi),黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣,熟地黃、山藥、山茱英、靈芝、冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧、胡桃肉補(bǔ)腎培元,五味子、白芥子斂肺止咳,加用陳皮、半夏、膽南星行氣化痰,加用丹參、桃仁、活血化瘀,也符合痰久則瘀的特點(diǎn)[6],本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘不論是急性期和緩解期均明顯提高了療效,明顯降低了復(fù)發(fā)率,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行2003年修訂)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-104.

      [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s]南京:南京大學(xué)出版社,1994.

      [3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.

      [4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內(nèi)婦兒科疾病診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:江蘇科技出版社,1998.

      [5]向希雄,司銀梅.喘敷靈貼劑三伏穴位貼敷防止小兒哮喘的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(10):156.

      [6]王祖清,施昌富.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(3):14.

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