龔靖強(qiáng)

【摘要】目的：探討對(duì)患有重癥肺炎合并呼吸衰竭的小兒患者使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的應(yīng)用效果。方法：對(duì)2017年6月-2018年6月確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭的小兒患者，采隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧治療，研究組給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。觀察兩組患兒的效果。結(jié)果：觀察兩組患兒呼吸頻率、心率、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化，結(jié)果顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣改善患有重癥肺炎合并呼吸衰竭的小兒患者的臨床癥狀，并且具有安全性好等效果。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；呼吸衰竭；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-031-01

重癥肺炎具有發(fā)病較急、病情危重等特點(diǎn)，常伴有呼吸衰竭和心力衰竭等特點(diǎn)，死亡率較高，目前對(duì)其的搶救措施為擴(kuò)容機(jī)械通氣，但是擴(kuò)容機(jī)械通氣并發(fā)癥較多[1]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）可以改善擴(kuò)容機(jī)械通氣并發(fā)癥等問(wèn)題，本研究對(duì)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方法與常規(guī)方法進(jìn)行比較，對(duì)使用兩種方法后呼吸頻率、心率、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2017年6月-2018年6月確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭的小兒患者84例，隨機(jī)將病兒分成兩組，每組各42例患兒，其中研究組男性患兒27人，女性患者15人，年齡0-5歲，平均年齡（2.5±0.7）歲；對(duì)照組男性患者25人，女性患者17人，年齡0-6歲，平均年齡（2.7±0.9）歲。兩組患兒在性別和年齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩組之間可以比較。

1.2 方法

常規(guī)臨床治療：服用抗病毒和抗菌類(lèi)藥物，同時(shí)進(jìn)行排痰、利尿以及抗感染等治療。

對(duì)照組：常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧濃度為30%-40%。

研究組：常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，采用進(jìn)口呼吸機(jī)系統(tǒng)，氧濃度為40%-80%，其它參數(shù)均按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較對(duì)照組和研究組呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化。正常心率為胎兒140-150次/分；初生嬰兒130-140次/分；一個(gè)月至1歲110-130次/分；2歲96-115次/分；3歲86-105次/分；7-14歲76-90次/分[2]。動(dòng)脈血樣分壓動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值95～100mmHg，隨著年齡增長(zhǎng)而降低。目前國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)常用正常值范圍80～100mmHg，高原地區(qū)較低，一般為60～80mmHg[3]。動(dòng)脈血pCO2：4.67～6.00kPa（35～45mmHg）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量方法用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)方法使x2檢驗(yàn)。P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過(guò)比較對(duì)照組和研究組呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2的變化，結(jié)果顯示研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。

3 討論

小兒重癥肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多伴有呼吸和心力衰竭等癥狀[4]。死亡率較高，臨床多用氣管插管等方法進(jìn)行治療，但是該方法安全性較低，容易引起并發(fā)癥，因此需要尋找一種方法替代插管方法。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣開(kāi)始用于新生兒的給氧，該方法安全性高，并發(fā)癥較少，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小[5]。提高肺部氧的攝取量，有效改善肺部通氣情況，有效改善高碳酸血癥，該方法提高患兒的康復(fù)質(zhì)量，減少家庭的經(jīng)濟(jì)與家屬的心理的負(fù)擔(dān)[6]。

本研究選取2018年確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭的小兒患者84例，分為研究組與對(duì)照，兩組均使用常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。結(jié)果顯示研究組呼吸頻率（49.2±5.3）、心率（124.3±5.1）、PaO2（69.4±3.1）、PaCO2（45.7±3.3），分別與對(duì)照組患兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組呼吸頻率、心率和PaCO2明顯低于對(duì)照組，明顯PaO2高于對(duì)照組，病情結(jié)果均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，研究組的療效高于對(duì)照組，有效改善病情，改善呼吸頻率和心率情況，避免CO2儲(chǔ)留情況惡化，提高肺部氧氣含量。與焦淑芳[7]報(bào)道具有相似性。

綜上所述，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭的小兒患者的治療效果明顯，適合普及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 閆懷蓮，晁占湖，秦凌陽(yáng).經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（18）：95-97.

[2] 謝小丹.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（03）：44-46+66.

[3] 劉菲.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)68例小兒重癥肺炎致呼吸衰竭的療效觀察[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2017，16（04）：77-78.

[4] 孫靜.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：1073-1075.

[5] 劉春枝，馬超.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（09）：942-944.

[6] 鄒文蘭. 鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：2713-2715.

[7] 焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（13）：2117-2118.