胡建新

【摘要】目的：分析三種微創(chuàng)手術(shù)方法治療輸尿管上段結(jié)石合并不同程度腎積水的臨床效果。方法：選取我院2016年3月至2018年1月期間收治的90例輸尿管上段結(jié)石合并不同程度腎積水患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)方式將患者分為M（采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）、U（采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)）、R（采取后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)）三組，每組各30例， 觀察比較三組患者各手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果： U組患者結(jié)石清除率明顯低于M組、R組患者（P<0.05），M組患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯多于R組、U組患者（P<0.05）。結(jié)論：三種微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并不同程度腎積水都具有較高的臨床效果，各具優(yōu)勢，從結(jié)石清除率方面考慮，建議采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；腎積水

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-068-01

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用在大多數(shù)泌尿系結(jié)石的治療中，如輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療方式就有多種選擇，如；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)等，各具優(yōu)勢[1]。本次研究選取了90例我院收治輸尿管上段結(jié)石合并不同程度腎積水患者，分析三種微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取在我院2016年3月至2018年1月期間收治的90例輸尿管上段結(jié)石合并不同程度腎積水患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、腹部平片等檢查確診，簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能障礙、既往輸尿管切開手術(shù)史。按照手術(shù)方式將患者分為M、U、R三組，每組各30例。其中，M組男性患者18例，女性患者12例，年齡22-65歲，平均年齡為（43.27±3.52）歲；U組男性患者19例，女性患者11例，年齡22-63歲，平均年齡為（43.10±3.47）歲；R組男性患者18例，女性患者12例，年齡21-64歲，平均年齡為（43.30±3.50）歲；三組患者性別、年齡等基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

M組患者接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石位，將F6輸尿管導(dǎo)管逆行從患側(cè)輸尿管插入至結(jié)石處，健側(cè)臥位，B超引導(dǎo)穿刺進(jìn)入腎中盞，放入導(dǎo)絲，進(jìn)入腎盂及輸尿管上段，用鈥激光碎石，吸出碎石。

U組患者接受輸尿管鏡氣壓膽道碎石術(shù)，經(jīng)尿道將F9.8Wolf輸尿管引進(jìn)置入膀胱，將3F輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管上段結(jié)石處，插入激光光纖后設(shè)置鈥激光輸出能力，碎石。

R組患者接受后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)，健側(cè)臥位，氣管插管全麻，沿腋后線與12肋緣下做2cm平行肋緣切口，推開腹膜，置入300ml水囊，建立后腹腔，髂嵴上方2cm建10mmTroca，縫合腋后線切口，置入10mmTroca，持續(xù)注入CO2氣體，切開腎周筋膜，縱行切開輸尿管取石，內(nèi)置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較三組患者各手術(shù)指標(biāo)情況，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

U組患者結(jié)石清除率明顯低于M組、R組患者（P<0.05），M組患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯多于R組、U組患者（P<0.05），具體見表1。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是輸尿管結(jié)石中常見的一種，是一種男性患者發(fā)病率高于女性的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，在伴有中重度腎積水的情況下需要手術(shù)治療[2]。

隨著微創(chuàng)泌尿外科的不斷發(fā)展，在輸尿管上段結(jié)石治療中廣泛應(yīng)用了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡、后腹腔鏡輸尿管切開取石手術(shù)，均取得較為理想的療效，但在復(fù)雜性的輸尿管上段結(jié)石治療中，該選擇何種舒適依舊存在爭議。本次研究結(jié)果顯示，U組患者結(jié)石清除率明顯低于M組、R組患者（P<0.05），M組患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯多于R組、U組患者（P<0.05）。這與范召應(yīng)[3]研究結(jié)果相符，說明了三種微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并不同程度腎積水都具有較高的臨床效果，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)石清除率跟高。

綜上所述，三種微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并不同程度腎積水都具有較高的臨床，各具優(yōu)勢，從結(jié)石清除率方面考慮，建議采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳海， 谷志余， 朱治國. 不同微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并不同程度腎積水的對比研究[J]. 延邊醫(yī)學(xué)， 2014，11（35）：203-204.

[2] 胡金波， 蔣宏毅. 不同微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并不同程度腎積水的對比研究[J]. 延邊醫(yī)學(xué)， 2015，12（4）：180-182.

[3] 范召應(yīng)， 余強(qiáng)國， 宋小松，等. 三種微創(chuàng)手術(shù)方法治療伴有中重度腎積水的輸尿管上段大結(jié)石的優(yōu)劣比較[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2016， 44（4）：417-420.