封琴

【摘要】 目的 觀察在腹腔鏡手術(shù)氣道管理中應(yīng)用歐普樂(lè)喉罩的應(yīng)用效果。方法 80例行腹腔鏡手術(shù)治療患者， 根據(jù)手術(shù)方案不同分為參照組及觀察組， 各40例。參照組應(yīng)用氣管插管方法， 觀察組應(yīng)用歐普樂(lè)喉罩方法， 比較兩組患者的術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、置入時(shí)間、一次置入成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及二氧化碳分壓（PCO2）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者置入時(shí)間、一次置入成功率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者發(fā)生術(shù)后咽喉不適3例， 蘇醒期煩躁1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（4/40）， 參照組患者發(fā)生術(shù)后咽喉不適8例， 蘇醒期煩躁7例， 并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%（15/40）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用歐普樂(lè)喉罩， 能夠滿足腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施需求， 氣道管理中較氣管插管具有一定優(yōu)勢(shì)， 血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 并發(fā)癥較少， 適宜在臨床中借鑒和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 歐普樂(lè)喉罩；氣管插管；腹腔鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.025

實(shí)施全身麻醉（全麻）手術(shù)中開(kāi)展氣道管理主要以氣管插管為主， 其中氣道反應(yīng)、插管困難是氣道管理中面臨的主要難題。自氣囊喉罩于1983年開(kāi)始在臨床中應(yīng)用， 因其舒適性及安全性的效果為臨床醫(yī)師所應(yīng)用。由于患者較差的氣道密閉性， 在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用氣囊中會(huì)對(duì)患者帶來(lái)喉周組織壓迫性損害問(wèn)題， 在臨床中應(yīng)用受到限制。本文研究歐普樂(lè)喉罩在腹腔鏡手術(shù)氣道管理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年5月收治的80例行腹腔鏡手術(shù)治療患者， 所有患者均滿足行腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征；均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)， 排除術(shù)前喉罩應(yīng)用禁忌證， 如頭頸部活動(dòng)障礙和張口受限；喉水腫、急性喉炎， 喉頭黏膜下血腫；習(xí)慣性反流嘔吐病史及慢性阻塞性肺氣腫等患者。根據(jù)手術(shù)方案不同分為參照組及觀察組， 各40例。參照組患者女21例， 男19例；年齡28～65歲， 平均年齡（44.0±7.6）歲；體重59～81 kg， 平均體重（71.0±3.5）kg。觀察組患者女22例， 男18例；年齡28～62歲， 平均年齡（45.0±7.3）歲；體重60～80 kg， 平均體重（70.0±3.4）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁水， 在患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道， 常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、HR、SpO2、Ppeak及PETCO2等指標(biāo)。連通麻醉機(jī)后， 兩組患者實(shí)施同一麻醉誘導(dǎo)方法。依次取劑量為0.05 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼及1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)胺藥物進(jìn)行靜脈注射， 并給予3 min面罩給氧去氮。待患者下頜松弛后進(jìn)行氣道管理[1]。

參照組應(yīng)用氣管插管方法， 選用大小合適的導(dǎo)管型號(hào)行氣管插管， 并根據(jù)呼吸末二氧化碳波形變化和雙肺的聽(tīng)診判斷氣管導(dǎo)管的位置。觀察組應(yīng)用歐普樂(lè)喉罩方法， 依據(jù)患者情況選擇合適的歐普樂(lè)喉罩型號(hào)， 口腔干燥者在喉罩表面涂抹少量生理鹽水后， 將歐普樂(lè)喉罩置入， 符合雙肺呼吸音清晰、口腔及喉部無(wú)異常的氣流聲；進(jìn)行正壓手控進(jìn)行通氣， 在氣道壓增加>25 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）時(shí)無(wú)泄漏為標(biāo)準(zhǔn)， 實(shí)施固定并開(kāi)展機(jī)械通氣。對(duì)氣管導(dǎo)管置入時(shí)間及喉罩置入時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 并記錄兩組氣道封密壓、一次置入成功率等情況；持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄血壓、HR、SpO2、PETCO2、Ppeak、PCO2。術(shù)后護(hù)送患者至麻醉恢復(fù)室， 在患者清醒后并恢復(fù)呼吸功能時(shí)， 將喉罩進(jìn)行拔除[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2）、置入時(shí)間、一次置入成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況（氣管導(dǎo)管或喉罩置入情況）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組置入時(shí)間、一次置入成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者置入時(shí)間、一次置入成功率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者發(fā)生術(shù)后咽喉不適3例， 蘇醒期煩躁1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（4/40）；參照組患者發(fā)生術(shù)后咽喉不適8例， 蘇醒期煩躁7例， 并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%（15/40）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在行腹腔鏡手術(shù)中， 建立的二氧化碳?xì)飧箻O易引起二氧化碳蓄積， 隨著腹壓驟增， 極易使得膈肌活動(dòng)受限， 降低了肺順應(yīng)性；加之一些手術(shù)需特殊體位， 如腹腔鏡膽囊切除手術(shù)需頭高左側(cè)臥位， 婦科手術(shù)頭低足高位， 及全麻狀態(tài)下食道括約肌松弛， 大大增加了反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)， 所以開(kāi)展腹腔手術(shù)中主要顧慮為氣道密封壓的可靠性， 對(duì)該類手術(shù)在實(shí)施麻醉管理中提出了較高的通氣及循環(huán)要求[3]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)中MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者置入時(shí)間、一次置入成功率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（4/40）， 參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%（15/40）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)反流誤吸發(fā)生。歐普樂(lè)喉罩應(yīng)用， 在以東方人咽喉結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上研發(fā)喉罩結(jié)構(gòu)， 罩子窄而短， 形狀更圓[4]。同時(shí)該結(jié)構(gòu)喉罩不帶有氣囊， 在無(wú)需充氣的操作下， 操作更為簡(jiǎn)單， 另外罩子間接性膨脹， 不會(huì)帶給咽喉部較大的損傷。與氣管插管相比， 降低了術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率。根據(jù)Ppeak指標(biāo)評(píng)價(jià)通氣效果， 歐普樂(lè)喉罩與氣管插管相比效果類似， 但由于氣管導(dǎo)管在插入及拔除時(shí)誘發(fā)心血管反應(yīng)的幾率較高， 歐普樂(lè)喉罩應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為顯著， 使得患者在麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期的循環(huán)更加平穩(wěn)化[5]。在以往研究中， 普通喉罩不能確保較好的有效氣道密閉性， 正壓通氣中的氣道內(nèi)壓應(yīng)控制在20 cm H2O以下， 否則患者極易有漏氣現(xiàn)象、氣體進(jìn)胃誘發(fā)嘔吐危險(xiǎn)。本組患者應(yīng)用歐普樂(lè)喉罩插入后， 氣道密閉壓均≥高于20 cm H2O， 并在通氣30 min后， 氣道密閉壓增加到30 cm H2O范圍。實(shí)現(xiàn)了在麻醉中正常氣道壓的維持， 并確?；颊哒５难豕┘岸趸寂懦觥Ｒ虼藲W普樂(lè)喉罩帶有較好的安全性。本組其氣密性良好的原因分析為：①嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證及操作規(guī)程， 罩體的表面不涂潤(rùn)滑劑， 而用少量生理鹽水， 使其吸附性更好。②選擇大小、規(guī)格合適的喉罩， 能夠使得喉罩與組織牢固黏附， 具有較好的穩(wěn)定性[6]。③術(shù)中密切觀察， 特別是體位改變時(shí)及時(shí)檢查氣道密封性， 隨時(shí)調(diào)整喉罩位置， 并維持適宜的麻醉深度， 避免吞咽動(dòng)作影響其密封性。④拔除喉罩避免使用暴力以免引起咽喉部組織塤傷， 口腔分泌液較多， 拔除喉罩時(shí)應(yīng)注意吸痰， 以防誤吸。臨床中確保全麻患者具備良好通氣功能在于良好的密閉性， 能夠減少吸入麻藥的不必要浪費(fèi)， 避免了患者發(fā)生胃脹氣和反流誤吸現(xiàn)象[7， 8]。

綜合上述， 在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用歐普樂(lè)喉罩， 能夠滿足腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施需求， 氣道管理中較氣管插管具有一定優(yōu)勢(shì)， 血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 并發(fā)癥較少， 適宜在臨床中借鑒和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-06-22]