子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用腹腔鏡治療的價(jià)值分析

趙瑩 宋靜

【摘要】 目的 探究子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用腹腔鏡治療的價(jià)值。方法 66例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 按照入院號(hào)奇偶數(shù)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各33例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組患者的手術(shù)情況、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間手術(shù)指標(biāo)分別為（74.49±22.70）min、（55.50±25.69）ml、（22.13±5.21）h、（2.11±1.22）d、（5.16±1.35）d， 均明顯少于對照組的（114.27±41.29）min、（79.56±24.67）ml、（28.13±5.20）h、（4.71±1.54）d、（8.05±1.46）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.850、3.881、4.682、7.602、8.349， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率93.94%明顯高于對照組的75.76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為3.03%、9.09%， 顯著低于對照組的18.18%、30.30%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995、4.694， P<0.05）。結(jié)論 在治療子宮內(nèi)膜異位癥上， 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 腹腔鏡手術(shù)治療能夠提高手術(shù)治療效果， 減少患者術(shù)中出血量， 縮短患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.032

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外位置的婦科疾病[1]。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 每10例育齡期女性就有一例患有子宮內(nèi)膜異位癥[2]。子宮內(nèi)膜異位癥以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕及慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)， 一旦發(fā)病可波及患者身心健康。保守治療、手術(shù)治療是臨床常見的治療該病的方法， 為緩解患者疼痛多采用手術(shù)治療[3]。本文選取2017年1～12月本院收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療， 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)檢查均確診為子宮內(nèi)膜異位癥；入院前6個(gè)月均未服用過任何激素類藥物；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、心臟病、糖尿病史者。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照入院號(hào)奇偶數(shù)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各33例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～44歲， 平均年齡（33.26±5.02）歲；病程3～7年， 平均病程（3.81±1.45）年；臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)11例， 性交痛8例， 月經(jīng)不調(diào)8例， 不孕6例；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期4例， Ⅱ期8例， Ⅲ期13例， Ⅳ期8例。對照組年齡21～43歲， 平均年齡（33.25±4.96）歲；病程3～7年， 平均病程（3.76±1.41）年；臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)12例， 性交痛8例， 月經(jīng)不調(diào)8例， 不孕5例；子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期5例， Ⅱ期7例， Ⅲ期14例， Ⅳ期7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。即：患者在采取持續(xù)硬膜外麻醉后， 行常規(guī)開腹手術(shù)治療， 并進(jìn)行盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜情況觀察， 徹底去除結(jié)節(jié)， 縫合切口， 充分消毒皮膚即可。術(shù)后行常規(guī)抗生素治療， 以抗感染。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。具體為：對患者行持續(xù)硬膜外麻醉， 墊高臀部， 使患者處于膀胱截石位， 建立氣腹， 在患者臍部下方1 cm處行穿刺孔， 以CO2氣腹機(jī)將CO2以1～2 L/min速度充入患者腹腔內(nèi)形成氣腹， 至患者腹腔內(nèi)壓強(qiáng)達(dá)到10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在患者下腹部左右兩側(cè)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口， 在左側(cè)切口將10 mm左右長度套管插入， 在右側(cè)切口將5 mm左右長度套管插入， 通過腹腔鏡探查患者子宮內(nèi)膜情況。將患者腹腔表層粘連組織通過電凝術(shù)或粘連分離術(shù)充分分離， 待盆腔內(nèi)組織暴露出來后， 采用手術(shù)刀一并切除結(jié)節(jié)、囊腫、病灶組織。在切除小體積病灶后， 可采取電凝術(shù)止血；在切除較大體積病灶后， 可用3-0可吸收線進(jìn)行縫合。用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔， 為避免子宮組織粘連， 可適量注入低分子右旋糖酐溶液及慶大霉素[5]。術(shù)后， 行常規(guī)抗生素抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 對比兩組患者的手術(shù)情況、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等。手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后用抗生素時(shí)間及住院時(shí)間等。臨床療效分三個(gè)評定標(biāo)準(zhǔn)， 具體為：顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征全部消除， 各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征均有所改善， 各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征、各項(xiàng)指標(biāo)未有變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間分別為（74.49±22.70）min、（55.50±25.69）ml、（22.13±5.21）h、（2.11±1.22）d、（5.16±1.35）d；對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后抗生使用素時(shí)間、住院時(shí)間分別為（114.27±41.29）min、（79.56±24.67）ml、（28.13±5.20）h、（4.71±1.54）d、（8.05±1.46）d。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.850、3.881、4.682、7.602、8.349， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組顯效20例， 有效11例， 無效2例， 總有效率為93.94%（31/33）；對照組顯效10例， 有效15例， 無效8例， 總有效率為75.76%（25/33）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對比 術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（1/33）；對照組發(fā)生切口感染3例， 盆腔粘連3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（6/33）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例， 復(fù)發(fā)率為9.09%（3/33）；對照組復(fù)發(fā)10例， 復(fù)發(fā)率為30.30%（10/33）。實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.694， P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見及難治疾病之一， 目前尚無明確發(fā)病機(jī)制[7]。異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化是子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化， 該變化可導(dǎo)致異位結(jié)節(jié)， 致使患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕等癥狀。病變可波及腎、肺、臍、胸膜、乳腺、膀胱、輸尿管、手臂、大腿等所有盆腔組織和器官， 但大部分發(fā)病于以卵巢、宮骶韌帶為主的盆腔臟器和壁腹膜， 也可見于子宮、其他臟腹膜、陰道直腸隔等組織或器官[8]。有約35%子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)并發(fā)不孕， 因此臨床在治療該病上主要以緩解疼痛及保證生育為目的。開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的兩種手術(shù)方法， 有數(shù)據(jù)顯示， 采用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠率>60%， 能夠有效改善患者不孕情況[9， 10]。此外， 腹腔鏡手術(shù)能夠準(zhǔn)確判定病灶， 甚至極其微小的病灶， 且切口小， 可行多次反復(fù)手術(shù)。

綜上所述， 在治療子宮內(nèi)膜異位癥上， 相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 腹腔鏡手術(shù)能夠提高手術(shù)治療效果， 減少患者術(shù)中出血量， 縮短患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-29]