早期行PFNA手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析

林廣

【摘要】 目的 探討分析早期行股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象， 患者均在48 h內(nèi)進(jìn)行PFNA治療， 術(shù)后隨訪(fǎng)12～24個(gè)月， 觀(guān)察患者的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪(fǎng)12～24個(gè)月， 根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定患者療效：優(yōu)46例， 良27例， 差27例， 優(yōu)良率為73%。結(jié)論 早期行PFNA手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著， 在臨床治療上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期手術(shù)；股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘；轉(zhuǎn)子間骨折；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.041

老年髖部骨折是當(dāng)前臨床治療上最為常見(jiàn)的一種病癥， 老年髖骨骨折主要是發(fā)生在老年群體中， 尤其是>60歲的人群， 嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。在髖骨骨折中最為常見(jiàn)的一種骨折就是股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1， 2]。因此在治療時(shí)， 除非患者不能忍受手術(shù)， 通常情況下采取的方式就是手術(shù)。本文就本院收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并早期行PFNA手術(shù)治療患者的臨床效果進(jìn)行觀(guān)察分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月本院收治的老年轉(zhuǎn)子間骨折并早期行PFNA手術(shù)治療患者100例作為研究對(duì)象。其中男48例， 女52例， 平均年齡75.6歲， 患者均患有內(nèi)科疾病。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者均在48 h內(nèi)進(jìn)行PFNA治療， 具體方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前處理 入院后， 首先行同側(cè)肢體脛骨結(jié)節(jié)骨牽引， 期間完善各項(xiàng)規(guī)檢查， 治療本身內(nèi)科疾病及并發(fā)癥， 并且應(yīng)用低分子肝素鈉50 U， 皮下注射， 1次/d， 以預(yù)防術(shù)后發(fā)生血栓， 術(shù)前24 h停用， 進(jìn)行內(nèi)科及麻醉科會(huì)診， 評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素1次以預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染， 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。

1. 2. 2 術(shù)中處理 手術(shù)均采用全身麻醉（全麻）或連續(xù)硬膜外麻醉， 準(zhǔn)備好牽引床， 仰臥位， 患肢牽引， C臂透視下復(fù)位， 復(fù)位后， 常規(guī)消毒、鋪單， 以股骨大粗隆為中心， 長(zhǎng)約5 cm， 外側(cè)切口， 依次切開(kāi)皮膚、皮下組織， 闊筋膜張肌， 分離臀中肌， 在股骨大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)稍前開(kāi)口， 插入導(dǎo)針， C臂透視下導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)， 沿導(dǎo)針闊髓， 置入主釘， 釘尾平齊大粗隆， C臂透視下恢復(fù)外展位， 頸干角滿(mǎn)意后， 經(jīng)定位器向股骨頭方向鉆入1枚導(dǎo)針， 透視正位導(dǎo)針位于股骨頭中下1/3交界處， 側(cè)位透視在股骨頸內(nèi)， 測(cè)量確定須用螺旋刀片長(zhǎng)度， 于股骨外側(cè)皮質(zhì)開(kāi)孔， 打入螺旋刀片， 透視滿(mǎn)意鎖定， 最后鎖定遠(yuǎn)端鎖釘， 擰入釘尾帽， 沖洗創(chuàng)面， 縫合切口。

1. 2. 3 術(shù)后處理 囑患者術(shù)后第2天進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)；同時(shí)術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染， 術(shù)后應(yīng)用抗生素≤2 d， 有感染跡象者， 查血常規(guī)， 根據(jù)白細(xì)胞值高低可繼續(xù)使用；切口引流， 根據(jù)引流量拔除引流， 一般引流≤48 h；術(shù)后12 h可再次使用低分子肝素鈉5 U， 皮下注射， 維持2周左右；術(shù)后拍片檢查手術(shù)情況， 根據(jù)骨折后穩(wěn)定性決定活動(dòng)時(shí)間。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪(fǎng)12～24個(gè)月， 觀(guān)察分析患者的臨床療效。根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]判定患者的臨床治療效果， 分為優(yōu)、良、差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪(fǎng)12～24個(gè)月， 根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定患者療效：優(yōu)46例， 良27例， 差27例， 優(yōu)良率為73%。

3 討論

做好術(shù)前準(zhǔn)備是極為必要的， 因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備是早期行PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的前提與基礎(chǔ)[3， 4]。所有患者均要進(jìn)行心腦功能以及肺功能的相關(guān)檢查。麻醉師要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出合理的麻醉方案；不同的患者的體質(zhì)是不相同的， 所以說(shuō)要根據(jù)患者體質(zhì)， 骨折的不同類(lèi)型來(lái)設(shè)計(jì)出較為合理的手術(shù)方案[5]。本次實(shí)驗(yàn)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)均由PFNA經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)完成。老年患者不同于年輕人， 多患有骨質(zhì)疏松；對(duì)于較為復(fù)雜的骨折， 要在一定程度上顯露折端， 借助相關(guān)的骨鉤等輔助工具進(jìn)行復(fù)位， 必要時(shí)行PFNA操作[6]。術(shù)后疼痛是一般患者無(wú)法忍受的， 尤其老年患者， 因此要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 且在服用抗生素時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)平衡、血氧飽和度等， 積極補(bǔ)充患者的血容量， 必要時(shí)再次給予輸血治療[7]?；颊咴谛g(shù)后一段時(shí)間內(nèi)要積極的配合醫(yī)生來(lái)進(jìn)行治療， 但患者的治療要循序漸進(jìn)， 以此來(lái)促進(jìn)患者本身的恢復(fù)。

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后血栓形成因素比較多， 如器官衰退、高凝狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)、靜脈回流減慢等[8-12]；且老年患者年齡較大， 因此做好老年患者的抗凝治療是十分重要的。患者不僅要在院期間積極預(yù)防血栓， 出院后同等重要的， 且與老年患者依從性差有很大的關(guān)系， 所以應(yīng)該告知患者的家屬及護(hù)理人員， 促使患者積極主動(dòng)的進(jìn)行功能鍛煉， 必要時(shí)要加用藥物進(jìn)行治療[13-18]。

綜上所述， 早期行PFNA手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床效果顯著， 在臨床治療上值得推廣和使用。

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[收稿日期：2018-10-31]