協(xié)同管理模式在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用探討

曾萍

【摘要】 目的 分析研究協(xié)同管理模式在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 80例危重患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理， 觀察組采用協(xié)同管理模式聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理， 觀察兩組患者的住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組入住ICU后的住院時(shí)間及鎮(zhèn)靜時(shí)間分別為（100.23±10.23）、（60.67±3.20）h， 均明顯短于對(duì)照組的（147.27±11.23）、（92.78±5.70）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生低血壓3例， 肺部感染2例， 意外拔管4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（9/40）；對(duì)照組發(fā)生低血壓6例， 肺部感染7例， 意外拔管5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%（18/40）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU危重患者采用協(xié)同管理聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全管理的臨床效果顯著， 能夠有效提高患者生活質(zhì)量， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同管理模式；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全管理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.086

【Abstract】 Objective To analyze and study the effect and value of collaborative management mode in safety management of intensive care unit （ICU） analgesia and sedation. Methods A total of 80 critically ill patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received routine analgesia， sedation and safety management， and the observation group received collaborative management mode combined with routine analgesia， sedation and safety management. Observation were made on hospitalization time， sedation time and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had hospitalization time and sedation time respectively as （100.23±10.23） and （60.67±3.20） h， which were obviously shorter than （147.27±11.23） and （92.78±5.70） h in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 3 cases of hypotension， 2 cases of pulmonary infection and 4 cases of accidental extubation， with incidence of adverse reactions as 22.5% （9/40）， while the control group had 6 cases of hypotension， 7 cases of pulmonary infection and 5 cases of accidental extubation， with incidence of adverse reactions as 45.0%（18/40）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of collaborative management and conventional sedative and analgesic safety management shows remarkable clinical effect， and it can effectively improve the quality of life and reduce the occurrence of adverse reactions. It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Collaborative management mode； Intensive care unit； Sedative and analgesic safety management； Application effect

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全管理是一種針對(duì)危重患者的管理模式， 能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療， 降低患者對(duì)于疾病的不良反應(yīng)， 減少患者身體的損耗， 保護(hù)患者體內(nèi)的臟器器官功能[1]。醫(yī)學(xué)上提出可以在ICU應(yīng)用協(xié)同管理模式聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全管理。本研究探討了協(xié)同管理模式在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用效果及價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年5月本院收治的80例危重患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。觀察組患者中， 男22例， 女18例；年齡25～78歲， 平均年齡（50.34±10.2）歲；其中， 心肌梗死13例， 敗血癥14例， 腎功能衰竭13例。對(duì)照組患者中， 男19例， 女21例， 年齡26～75歲， 平均（51.23±8.2）歲；其中， 心肌梗死10例， 敗血癥15例， 腎功能衰竭15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理。了解患者的具體病癥、平時(shí)狀態(tài)， 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理， 選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物， 根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估， 酌情選擇合適的藥劑劑量， 在合適的時(shí)候給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理[2]。

1. 2. 2 觀察組 觀察組采用協(xié)同管理模式聯(lián)合常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理， 常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理與對(duì)照組相同。協(xié)同管理模式具體流程如下：①集中醫(yī)師護(hù)理人員， 制定患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案， 檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況， 配置適合患者服用的藥物劑量， 固定時(shí)間喚醒患者服用藥物。②提高醫(yī)生及護(hù)理人員的專業(yè)能力， 定時(shí)開展培訓(xùn)及講座， 讓醫(yī)生與護(hù)理人員一直進(jìn)步。③入院后， 評(píng)估患者的各項(xiàng)能力， 并且設(shè)置定期評(píng)估， 隨時(shí)增減患者用藥劑量。④患者治療期間， 護(hù)理人員每天要輔助患者適當(dāng)做一些肢體運(yùn)動(dòng)， 以保持肢體的活動(dòng)功能。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間及鎮(zhèn)靜時(shí)間比較 觀察組入住ICU后的住院時(shí)間及鎮(zhèn)靜時(shí)間分別為（100.23±10.23）、（60.67±

3.20）h， 均明顯短于對(duì)照組的（147.27±11.23）、（92.78±5.70）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生低血壓3例， 肺部感染2例， 意外拔管4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（9/40）；對(duì)照組發(fā)生低血壓6例， 肺部感染7例， 意外拔管5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%（18/40）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU是一種跟隨時(shí)代醫(yī)療共同進(jìn)步， 且與現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理模式。將危重患者集中起來， 進(jìn)行共同管理， 給予最佳的人力、物力以及技術(shù)保障， 能夠達(dá)到最好的救治效果[3]。隨著社會(huì)的逐漸進(jìn)步， 更好地進(jìn)行ICU管理， 提高救治效果成為目前醫(yī)學(xué)界的一個(gè)新論點(diǎn)。協(xié)同管理模式就是建立在原有管理上的一種新型優(yōu)質(zhì)管理模式。這種管理模式的主要目的是打破醫(yī)療資源的邊界， 實(shí)現(xiàn)共同運(yùn)作， 將資源集中到一起， 實(shí)現(xiàn)全面分配， 分秒利用， 將醫(yī)療資源開發(fā)到最大， 利用到極致[4]。在節(jié)省醫(yī)療資源的同時(shí)， 也能給予危重患者最好的救治， 減少患者因?yàn)獒t(yī)療資源的短缺造成的影響[5]。同時(shí)， 有效利用醫(yī)療資源能夠提高患者的治療效果， 促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。

ICU的危重患者由于病情非常嚴(yán)重， 往往比普通患者更具有危急性、特殊性。因此， 對(duì)于治療和護(hù)理有著更高的要求， 不僅要在患者出現(xiàn)意外或病情加重時(shí)及時(shí)給予搶救， 日常的護(hù)理也要更為精心， 避免患者的身體因?yàn)殚L期臥床導(dǎo)致肢體功能障礙， 影響日后的恢復(fù)[6-8]。為了能夠更好地給予危重患者治療和護(hù)理， ICU的醫(yī)生及護(hù)理人員的能力需要不斷提升。但是， 隨著社會(huì)的發(fā)展， 我國的各種疾病發(fā)病率也在不斷升高， 其中不乏嚴(yán)重疾病。醫(yī)院的資源有限， 無法及時(shí)補(bǔ)充足夠的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及護(hù)理人員。而協(xié)同管理模式認(rèn)為， 對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)定期開展培訓(xùn)及講座， 以提高其專業(yè)能力， 為危重癥患者提供更好的服務(wù)。協(xié)同管理模式能夠在不影響患者病情的情況下， 提高治療效果， 幫助患者早日康復(fù)， 同時(shí)， 輔助患者進(jìn)行適當(dāng)、有序的功能鍛煉， 能夠避免患者發(fā)生肢體功能障礙， 讓其在治療過程中得到最好的待遇， 同時(shí)也能滿足患者對(duì)于醫(yī)生及護(hù)理人員的需求。

本研究通過對(duì)協(xié)同管理模式在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用效果的分析發(fā)現(xiàn)， 采用協(xié)同管理模式能夠有效縮短患者的住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 應(yīng)用價(jià)值頗高， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2018-07-06]