顏艷飛 高曉君

【摘要】 目的 探析肺癌患者化療中應用植入式靜脈輸液港的效果， 并總結護理方法。方法 155例肺癌化療患者， 根據(jù)輸液方式不同分為A組（52例）、B組（71例）、C組（32例）。A組采用植入式靜脈輸液港， B組采用外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）， C組采用中心靜脈置管。比較三組患者一次性置管成功率、留置時間、維護間隔時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 A組一次性置管成功率為100.00%（52/52）， B組的一次性置管成功率為91.55%（65/71）， C組的一次性置管成功率均為100.00%（32/32）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.3844， P=0.249<0.05）。A組留置時間為（403.25±10.15）d， B組為（60.48±8.86）d， C組為（11.45±4.47）d， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（F=29961.20， P=0.000<0.05）。A組維護間隔時間為（30.25±1.41）d/次， B組為（7.26±0.52）d/次， C組為（2.56±0.74）d/次， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（F=11704.48， P=0.000<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%， B組并發(fā)癥發(fā)生率為35.21%， C組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.1071， P=0.000<0.05）。結論 在肺癌患者化療中應用植入式靜脈輸液港輸液， 置管成功率更高， 留置時間和維護間隔時間更長， 并發(fā)癥發(fā)生率更低， 值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 肺癌；化療；植入式靜脈輸液港；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.088

近年來， 我國惡性腫瘤的患病率不斷提高， 其中肺癌是發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤， 而多數(shù)肺癌患者就診時已為中晚期， 化療仍是非常重要的治療手段[1， 2]。對于肺癌化療患者， 選擇一種深入的深靜脈置管術可為各種化療藥物和營養(yǎng)物質的輸送提供重要通路， 同時也有利于化療的順利實施， 改善預后[3]。本研究以155例肺癌化療患者為主要對象， 對植入式靜脈輸液港、PICC、中心靜脈置管三種置管術的置管效果進行對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2016年1月～2017年12月收治的155例肺癌化療患者為研究對象， 根據(jù)輸液方式不同分為A組（52例）、B組（71例）、C組（32例）。A組：男32例， 女20例；年齡21～93歲， 平均年齡（58.26±12.26）歲；腺癌25例， 鱗癌22例， 小細胞癌5例；植入方式：右鎖骨下靜脈36例， 右頸內靜脈12例， 股靜脈4例。B組：男49例， 女22例；年齡22～80歲， 平均年齡（57.22±11.08）歲；腺癌32例， 鱗癌31例， 小細胞癌8例；植入方式：左側上肢52例， 右側上肢19例。C組：男24例， 女8例；年齡40～76歲， 平均年齡（60.02±11.21）歲；腺癌20例， 鱗癌12例， 小細胞癌0例；植入方式：右鎖骨下靜脈10例， 右頸內靜脈21例， 左頸內靜脈1例。三組患者年齡、性別、疾病類型、植入方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 輸液方法 A組采用植入式靜脈輸液港：常規(guī)在進行手術時進行， 按手術要求消毒、鋪巾、穿手術衣， 首先穿刺鎖骨下靜脈， 鎖骨下靜脈穿刺失敗則改用頸內靜脈， 沿導絲置入靜脈留置導管， 用C臂透視定位導管的位置和深度， 于前胸鎖骨中線外側第二肋間分離皮下組織， 使其呈囊袋狀， 用隧道針將導管引入囊袋內， 連接導管與輸液港， 縫合切口。用沙袋壓迫輸液港體埋入處4～6 h， 輸液時， 用無損傷針穿刺輸液港， 連接接頭， 并輸液， 輸液結束后用20 ml無菌生理鹽水脈沖式封管， 7 d更換一次針頭， 治療的間歇期每30天沖1次管維護。

B組采用PICC， 常規(guī)在病房進行， 首選右側， 右側已使用過或放置失敗則改左側， 選貴要靜脈或肘正中靜脈， 用B超機引導穿刺插管， 導管頭端置入上腔靜脈， 穿刺點用無菌紗布覆蓋， 術后用彈性繃帶加壓包扎2 h。

C組采用中心靜脈置管：患者頭部偏向對側， 用解剖或超聲定位并標記， 消毒鋪巾， 進行皮下浸潤麻醉， 用細針試探穿刺。穿刺針與皮膚夾角為30～45°， 穿刺進入靜脈后， 扶穩(wěn)針頭， 將導絲沿注射器側孔送入血管內6～8 cm。

1. 2. 2 護理方法 三組患者均給予針對性護理干預， 向患者詳細介紹置管的優(yōu)勢， 讓患者放松心情， 積極的配合醫(yī)護人員完成臨床治療；向患者詳細介紹導管的維護要點和注意事項， 避免帶管過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標 ①對比三組患者的一次性置管成功率、留置時間、維護間隔時間。②統(tǒng)計三組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括血栓、滲血、堵管、導管脫出、靜脈炎、上肢腫脹、外滲、疼痛、感染等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組計量資料采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組一次性置管成功率、留置時間、維護間隔時間比較 A組一次性置管成功率為100.00%（52/52）， B組的一次性置管成功率為91.55%（65/71）， C組的一次性置管成功率均為100.00%（32/32）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.3844， P=0.249<0.05）。A組留置時間為（403.25±10.15）d， B組為（60.48±8.86）d， C組為（11.45±4.47）d， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（F=29961.20， P=0.000<0.05）。A組維護間隔時間為（30.25±1.41 ）d/次， B組為（7.26±0.52）d/次， C組為（2.56±0.74）d/次， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（F=11704.48， P=0.000<0.05）。

2. 2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%， B組并發(fā)癥發(fā)生率為35.21%， C組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.1071， P=0.000<0.05）。見表1。

3 討論

本研究對比了三種輸液方式在肺癌患者化療中的應用效果， 經研究發(fā)現(xiàn)， 植入式靜脈輸液港的導留置時間長、導管維護間隔時間較長。相對于PICC， 植入式靜脈輸液港和中心靜脈置管的一次性置管成功率相對較高， 且并發(fā)癥發(fā)生率均相對較低[4， 5]。植入式靜脈輸液港可反復穿刺1000次， 可輸液7 d/次， 連續(xù)使用壽命可達數(shù)年[6]。還可在治療的間歇期， 患者的皮膚無傷口， 活動不受影響， 并可洗澡、游泳， 患者的舒適性和生活質量有很大的提高[7]。綜合來看， 植入式靜脈輸液港在肺癌患者化療中兼具安全性和有效性。同時， 肺癌化療患者還需要接受針對性的護理干預。護理人員要向患者詳細介紹置管的優(yōu)勢， 讓患者放松心情， 積極的配合醫(yī)護人員完成臨床治療[8-10]。同時， 護理人員要向患者詳細介紹導管的維護要點和注意事項， 避免帶管過程中出現(xiàn)并發(fā)癥， 以提高置管的安全性[11]。

綜上所述， 在肺癌患者化療中應用植入式靜脈輸液港輸液， 置管成功率更高， 留置時間和維護間隔時間更長， 并發(fā)癥發(fā)生率更低， 同時予以針對性的護理干預， 可緩解患者的不良情緒， 提高患者的生活質量和依從性。

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[收稿日期：2018-06-19]