孫洪波 李宏斌 匡世瑤

[摘要]目的 探討齊拉西酮聯合心理治療對伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果。方法 選取2016年7月～2017年6月在我院精神病科治療的130例伴抑郁癥狀精神分裂癥患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為兩組，對照組采用齊拉西酮治療，觀察組采用齊拉西酮聯合心理治療，比較兩組患者的臨床療效、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、不良反應。結果 觀察組的治療總有效率為95.38%，高于對照組的78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療8周后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及PANSS總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療8周后CDSS和HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 齊拉西酮聯合心理治療對伴抑郁癥狀精神分裂癥的臨床效果顯著，能夠有效改善精神癥狀和抑郁癥狀，促進病情的緩解，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]伴抑郁癥狀精神分裂癥；齊拉西酮；心理治療；效果分析

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0082-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Ziprasidone combined with psychotherapy on schizophrenia with depressive symptoms. Methods Altogether 130 cases of schizophrenic patients with depressive symptoms who were treated in Department of Psychiatry of our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with Ziprasidone， and the observation group was treated with Ziprasidone combined with psychotherapy. The clinical effectiveness， Positive and Negative Syndrome Scale （PANSS）， Calgary Depression Scale for Schizophren （CDSS）， Hamilton Depression Scale （HAMD）， adverse reactions of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.38%， which was higher than that of the control group （78.46%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Through 8 weeks of treatment， the positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology and total PANSS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment for 8 weeks， the scores of CDSS and HAMD of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ziprasidone combined with psychotherapy has a significant clinical effect in the treatment of schizophrenia with depressive symptoms. It can effectively improve mental symptoms and depressive symptoms， and promote the remission of the disease， which has a positive clinical significance.

[Key words] Schizophrenia accompanied by depressive symptoms； Ziprasidone； Psychotherapy； Effect analysis

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，抑郁癥狀是本病的常見癥狀之一，可發(fā)生在疾病的各個時期內，臨床統計顯示伴抑郁癥狀精神分裂癥的發(fā)病率高達20%～70%，且伴發(fā)抑郁癥狀者病情更為嚴重復雜，復發(fā)率高，預后多不良，甚至造成患者出現自殺傾向，可導致嚴重后果[1]。齊拉西酮是一種新型抗精神病藥物，通過阻斷5-羥色胺2A（5-hydroxy trptamine 2A，5-HT2A）受體達到改善抑郁、焦慮、激越等負面心理情緒的效果[2]。同時，積極的心理康復治療有利于減輕患者的心理壓力，逐漸恢復自知力，緩解抑郁癥狀，是一種較好的治療方式[3]。本研究旨在探討齊拉西酮配合心理治療對伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年6月在我院精神病科治療的130例伴抑郁癥狀精神分裂癥患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為兩組。觀察組65例，其中男35例，女30例；年齡23～71歲，平均（42.6±17.5）歲；病程3～15年。對照組65例，其中男34例，女31例；年齡20～73歲，平均（41.9±19.2）歲；病程3～13年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿加入。

1.2納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《精神病學》[4]中精神分裂癥診斷標準；②陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評分≥6分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分，確診伴有抑郁癥狀者。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病者；②合并其他精神疾病者；③有嚴重自殺傾向者；④藥物過敏者。

1.3方法

對照組服用齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20070078），起始劑量20 mg/d，2周內根據病情變化逐漸增加至80～160 mg/d，連續(xù)治療8周[5]。觀察組在此基礎上給予心理治療，每周2次，根據患者的不同特點制定個性化的心理治療方案，首先，通過啟發(fā)、鼓勵、安慰等方式逐步緩解患者的負面心理情緒，減輕心理壓力，積極配合醫(yī)生的治療；其次，建立融洽的醫(yī)患關系，主動向患者講解本病的病因、癥狀表現、治療方法等，幫助患者提升對病情的認知，認識到負面心理情緒對病情的不良影響，幫助其宣泄情緒，消除自卑感，樹立自信心；最后，積極組織患者參加病友討論會，增進病友間的相互交流，充分發(fā)揮小組支持性心理治療的作用，并對患者的點滴進步給予積極鼓勵，聯合家屬共同關心、支持患者，從而不斷提升患者的心理健康水平，恢復自信，主動配合治療[6-7]。兩組均治療8周后評價療效。

1.4觀察指標

①采用PANSS評價患者治療前后精神癥狀的改善情況，包括陽性癥狀（7項）、陰性癥狀（7項）、一般精神病理（16項）、PANSS總分（33項），每項1～7分，1分為無，7分為極重，得分越低表示癥狀越輕，總分33～231分。②采用CDSS和HAMD評價患者治療前后的抑郁癥狀情況，CDSS包含9個條目（抑郁情緒、絕望感、自我貶低、罪感性牽連觀念、病理性罪惡感、晨間抑郁、早醒、自殺、觀察到的抑郁表現），每個條目0～3級評分，總分0～27分，分值越高則癥狀越嚴重，CDSS<6分為無抑郁；HAMD評分采用17項評分法，<7分為無抑郁，7～16分為可能存在抑郁，17～24分為肯定存在抑郁，>24分為嚴重抑郁。③記錄治療期間有無錐體外系反應、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈、食欲減退、體質量增加、視物模糊、口干、便秘、激越焦慮等不良反應發(fā)生。

1.5評價標準

根據PANSS和HAMD減分率判定療效。顯效：癥狀及體征明顯改善，PANSS減分率在50%～74%，HAMD減分率≥50%；有效：癥狀及體征有所好轉，PANSS減分率在25%～49%，HAMD減分率在25%～49%；無效：癥狀及體征無明顯改善，PANSS減分率<25%，HAMD減分率<25%[8]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.38%，高于對照組的78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PANSS評分的比較

兩組患者治療前陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分和PANSS總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者的陽性癥狀、一般精神病理評分及PANSS總分均降低，且觀察組的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分和PANSS總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后CDSS和HAMD評分的比較

兩組治療前的CDSS和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者的CDSS和HAMD評分均降低，且觀察組治療8周后的CDSS和HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)病機制不詳，可能是由于抑郁癥狀本身是精神分裂癥的一種癥狀或服用抗精神病藥物所致，或由于患者受到歧視及回歸社會困難導致抑郁等，及時發(fā)現精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀對病情的緩解、預后的改善有重要意義[9]。

齊拉西酮可同時阻斷多巴胺和5-HT系統，對5-HT1、5-HT2、D2受體具有較高親和力，阻斷D2受體，激動5-HT1受體，拮抗5-HT2受體，產生抗精神病陽性癥狀和陰性癥狀作用[10]。同時，可增加突觸間隙的5-HT和NE濃度，產生直接抗抑郁作用，還可對5-HT1A和5-HT1D產生作用，具有強大的情緒調節(jié)功效，發(fā)揮抗抑郁和抗焦慮作用[11]。但長久的藥物治療忽視心理干預的作用，仍無法促進患者癥狀的全面緩解。

心理治療是精神疾病的常用干預方式，通過糾正患者的不良認知，修正不良思維方式，逐步幫助患者改善行為及情感方面的異常，恢復自知力，改善抑郁癥狀，指導患者積極回歸社會，提高生活質量[12]。心理治療與藥物治療具有相互促進作用，通過告知患者病情的發(fā)展情況，逐步幫助患者恢復自知力，能有效提升心理健康程度，促進心理社會功能恢復，降低病情復發(fā)率，從而產生協同互補及增效作用，最大限度控制抑郁癥狀，促進社會功能的康復[13-14]。

本研究中，評價精神分裂癥癥狀改善情況使用PANSS量表，而對于抑郁狀態(tài)的評估，主要采用CDSS量表和HAMD量表。HAMD量表是抑郁評估的常用工具，CDSS量表由現狀檢查量表及HAMD量表中的條目組成，與HAMD量表具有較高的一致性，且其不受陰性癥狀及錐體外系癥狀的影響，能夠更好地評估精神分裂癥的抑郁癥狀。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為95.38%，明顯高于對照組的78.46%（P<0.05）；觀察組治療8周后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及PANSS總分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療8周后CDSS和HAMD評分均低于對照組（P<0.05）；兩組的錐體外系反應、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈、食欲減退、體重增加、視物模糊、口干、便秘、激越焦慮等不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。吳恩輝等[15]研究顯示，觀察組治療后的SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率為93%，對照組為70%，而觀察組PANSS減分率<25%有2例，對照組有9例，差異有統計學意義（P<0.05），提示齊拉西酮及心理治療用于伴抑郁癥狀的精神分裂癥能顯減輕抑郁癥狀，提高臨床療效，與本研究結果一致。

綜上所述，齊拉西酮聯合心理治療對伴抑郁癥狀精神分裂癥的效果良好，改善精神及抑郁癥狀較為明顯，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

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