趙東琴

【摘 要】：目的 ：分析口服降糖藥物的合理使用。 方法：回顧性分析臨床常用口服降糖藥物的種類及作用特點，以合理選用口服降糖藥物。結(jié)果：臨床常用口服降糖藥物主要包括雙胍類、格列奈類、磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。各種藥物作用機制不同，根據(jù)糖尿病患者的病情、血糖特征、并發(fā)癥及年齡等，合理選用口服降糖藥物，遵循聯(lián)合使用口服降糖藥物的一般原則。 結(jié)論：口服降糖藥物是目前糖尿病患者控制高血糖的重要手段之一，掌握各種口服降糖藥物的作用特點，綜合性分析患者病情、血糖指標(biāo)、并發(fā)癥等情況，科學(xué)合理應(yīng)用，有助于提高療效，提高患者生活質(zhì)量，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病患者致殘率和致死率。

【關(guān)鍵詞】：糖尿?。豢诜堤撬幬?；臨床研究

【中圖分類號】R446.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

糖尿病是胰島素分泌不足或者胰島素分泌障礙引起的，是目前影響人類健康的主要疾病之一，針對糖尿病，目前常使用糖尿病教育、飲食控制、運動治療、藥物治療以及糖尿病監(jiān)測，其中主要以口服降糖藥的方式為主。

1 口服降糖藥物的治療糖尿病的意義

糖尿病無論是在任何階段或者任何分型都需要使用胰島素來實施治療，且治療時間較長，但是由于很少有患者對于糖尿病的認(rèn)知有效，因此對于糖尿病缺乏有效控制，如何采取有效措施來降低糖尿病癥狀，避免出現(xiàn)微血管和大血管的并發(fā)癥，降低致死致殘率。

2 糖尿病的合理用藥原則

糖尿病是我國中老年中常見的疾病，給中老年人帶來嚴(yán)重的威脅，針對糖尿病，治療糖尿病的方法有中西藥藥物結(jié)合治療、均衡膳食、運動治療等各種方法，其中藥物治療是臨床最主要的治療方法。我國目前主要使用藥物治療的方式來實施治療，但是如何合理用藥，以及掌握藥物治療的精髓，本文主要就此進行分析和研究。糖尿病治療需要以藥劑量小、個體化、用藥方法簡單等特點，因此在這種原則的指導(dǎo)下，需要根據(jù)患者的年齡、病情和類型進行針對性治療。

糖尿病是中老年人常見的疾病，當(dāng)前我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的發(fā)展趨勢，該病對中老年人的生命健康帶來了嚴(yán)重的威脅。藥物治療是當(dāng)前臨床治療該病的主要方法，如何合理用藥，掌握正確的治療糖尿病的原則，本文就此進行研究分析。

2.1 簡化用藥方案

由于大多數(shù)的患者都是長期用藥，因此在用藥的過程中有必要減少用藥次數(shù)和種類，提高患者用藥的依從性，同時患者如果沒有按照規(guī)定的要求來服藥，可能會誘發(fā)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此有必要簡化用藥方案。

2.2 個體化用藥

由于糖尿病患者有明顯的個體差異性，因此針對不同類型的患者，有些表現(xiàn)為劑量無效，有些表現(xiàn)出明顯的副作用。尤其是在出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥之后，需要合理選擇降糖藥，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 幾種常見的口服降血糖藥物

目前在臨床學(xué)上，針對胰島素分泌異常和胰島素抵抗、內(nèi)源性葡萄糖增多情況，口服糖尿病可以分成促泌劑（包括磺脲類藥物和苯甲酸衍生物），增加胰島素敏感性的藥物（包括雙胍類藥物和胰島素增敏劑），α-糖苷酶抑制劑和新型降糖藥（包括GLP-1類似物和DDP-4抑制劑）四大類。

（一） 促進胰島素分泌的藥物

磺脲類藥物：主要是甲磺丁脲、氯磺丙脲三是這兩種藥物已經(jīng)基本不用，格列苯脲、格列齊特是第二代藥物，第三代藥物格列美脲集前兩代的優(yōu)點，但是維持的時間短。

1.磺脲類藥物的作用機理

（1）磺脲類藥物對胰島β細(xì)胞的作用，能夠有效關(guān)閉KATP，促進胰島素的分泌。

（2）磺脲類藥物尚可通過活化蛋白激酶C，能夠增加胰島素受體的結(jié)合力，進而增加組織對胰島素的敏感性。

2.口服磺脲類藥物的臨床研究

（1）磺脲類藥物的不良反應(yīng)副作用

a低血糖癥。低血糖癥是磺脲類降壓藥在使用過程中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，一旦發(fā)生低血糖癥狀，將可能造成嚴(yán)重的后果，尤其是老年患者更是嚴(yán)重。

b體重增加。患者在使用磺脲類降糖藥物之后，患者體內(nèi)的胰島素分泌突然增加，同時會導(dǎo)致患者的體重增加。

c其他問題。會出現(xiàn)消化道反應(yīng)、血細(xì)胞減少以及頭暈、視力模糊等癥狀。

（2）磺脲類藥物藥物失效

根據(jù)臨床研究顯示，大約有30%的2型糖尿病患者通過口服降糖藥物之后出現(xiàn)原發(fā)性失效，也就是在服藥之后難以起到有效的抗血糖效果。

（3）非磺脲類促胰島素分泌劑

非磺脲類促泌劑瑞格列奈比其他藥物對于鉀離子的選擇通道更強，且特異性更強。

通過研究發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈治療組的I相胰島素能夠有效幫助患者恢復(fù)到正常水平，且其在一定程度上還能夠有效提高胰島素的敏感度。

（二） 增加胰島素敏感性藥物

抑制肝葡萄糖生成的藥物（雙胍類藥物）

作用機制：能夠有效提高外周組織和肝臟周圍的敏感性，有效提高葡萄糖的吸收率。

2.適應(yīng)癥：適用于II型、肥胖的患者，可與促泌劑、胰島素合用，不引起低血糖。

3.不良反應(yīng)

一些患者尤其是一些年齡患者容易出現(xiàn)乳酸菌中毒現(xiàn)象，如果患者長期使用藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)維生素 B12吸收不良的情況，尤其是年齡超過80歲以上的老人，不宜服用此類藥物。

（三） 胰島素增敏劑

1噻唑烷二酮類主要作用于患者的肌肉以及脂肪組織等處，并和受體結(jié)合形成活化復(fù)合物，提高多糖代謝的和蛋白質(zhì)的合成，最終增加胰島素的作用。能夠有效降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到治療糖尿病的作用。

2常見藥物及適應(yīng)癥：目前針對糖尿病肥胖癥，主要使用羅格列酮、吡格列酮等制劑，。

臨床使用不良反應(yīng)：對于心力衰竭和水鈉潴留患者禁止使用，對于肝腎功能不全患者禁止使用。

綜上所述，糖尿病治療是一項長期的過程，如果患者經(jīng)過飲食和運動實施治療，可以根據(jù)患者的血糖水平和患者的病史特點來選擇口服用藥，當(dāng)一種藥物不起作用時，可以聯(lián)合用藥來治療糖尿病。

參考文獻

曹麗萍. 探討糖尿病合理應(yīng)用口服降糖藥物臨床效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2015， 35（6）：47-47.

卜石，.郭曉蕙， 楊文英，等. 預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療方案的2型糖尿病患者的臨床特征分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 87（44）：3115-3118.

陳月嬋. 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2012， 22（12）：2155-2156.

邱麗湞， 尹良鈺. 2型糖尿病采用預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的臨床療效觀察[J]. 今日健康， 2014（5）：114-114.