滕建成

【摘 要】目的：研究氯吡格雷與腸溶性阿司匹林應(yīng)用于急性心肌梗死治療的效果。方法：2016年4月至2018年5月期間，選擇我院收治的70例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法將其分成對(duì)照組與治療組，每組35例。對(duì)照組給予腸溶性阿司匹林治療，治療組聯(lián)合氯吡格雷與腸溶性阿司匹林治療，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療組19例顯效，14例有效，2例無效，對(duì)照組11例顯效，17例有效，7例無效，比較總有效率，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死，聯(lián)合氯吡格雷與腸溶性阿司匹林治療，療效顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；腸溶性阿司匹林；急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所致的心肌壞死。臨床上，患者多表現(xiàn)為血壓降低、心律失常、心絞痛、意識(shí)迷糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)休克現(xiàn)象[1]。近年來，急性心肌梗死發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康造成不同程度上的影響，甚至危及患者生命。因此，急性心肌梗死的臨床治療引起了人們的關(guān)注與重視。本文筆者將70例患者分成兩組，經(jīng)不同方案治療，取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月至2018年5月期間，選擇我院收治的70例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法將其分成對(duì)照組與治療組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡50-70歲，性別不限。（3）自愿參與研究，簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究的患者。（2）年齡>70歲，或者年齡<50歲的患者。（3）合并有其他心臟病的患者。（4）近期手術(shù)史、創(chuàng)傷史的患者。（5）胃腸道潰瘍、風(fēng)濕性結(jié)締組織病、惡性腫瘤、血液病以及其他免疫系統(tǒng)疾病患者。（6）嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。對(duì)照組，21例男性，14例女性，51-69歲，平均（60.4±5.82）歲。治療組，20例男性，15例女性，最小50歲，最大67歲，平均（59.1±4.57）歲。對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料，無明顯差異，P>0.05，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧治療，并密切監(jiān)測(cè)血壓及心電圖等指標(biāo)。對(duì)照組，腸溶性阿司匹林治療，治療組，聯(lián)合氯吡格雷與腸溶性阿司匹林治療。①腸溶性阿司匹林（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32026317），口服，1次/d，300mg/次。②氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083），口服，1次/d，75mg/次。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，1個(gè)月后，評(píng)估臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)臨床表現(xiàn)，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：療程結(jié)束時(shí)，胸骨后或者心前區(qū)疼痛癥狀基本消失，疼痛發(fā)作次數(shù)減少至少80%，心電圖明顯改善，提高ST-T段波恢復(fù)到等電位水平。（2）有效：臨床癥狀明顯改善，持續(xù)時(shí)間縮短50%，心電圖呈改善趨勢(shì)，抬高ST-T段下移0.05-0.2mV。（3）無效：臨床癥狀及體征變化不大，甚至有加重的傾向[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在EXCEL表格中錄入本研究所涉及到的數(shù)據(jù)，通過SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，其中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，卡方（c2）檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用“P<0.05”表示。

2 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見病癥，其發(fā)病與過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘等因素有關(guān)。大部分患者起病前1-2d或者1-2周可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，最為常見的是原有心絞痛癥狀加重，發(fā)作時(shí)間有所延長(zhǎng)，對(duì)于既往無心絞痛的患者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。急性心肌梗死，若未及時(shí)診治，或治療不當(dāng)，可能引起各種并發(fā)癥，如附壁血栓形成、心臟破裂、心律失常、心肌梗死后綜合征、心力衰竭及心源性休克等[3]。阿司匹林是一種抗血小板聚集常用藥，易吸收，半衰期約15-20min。阿司匹林能夠促使血小板環(huán)氧合酶-1（COX-1）酶發(fā)生乙酰化，發(fā)揮抗血小板作用。阿司匹林，催化COX-1發(fā)生不可逆性乙?；柚够ㄉ南┧崤c結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺素H2合成的抑制。另外，阿司匹林具有增加纖維蛋白凝塊滲透性的作用，經(jīng)由乙酰化賴氨酸殘基，促使血塊溶解，預(yù)防血栓形成。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，可選擇性抑制人體內(nèi)的血小板及二磷酸腺苷，控制梗死部位炎性遞質(zhì)釋放。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，具有不可逆性結(jié)合血小板表面ADP受體的作用，阻礙ADP介導(dǎo)的纖維蛋白原結(jié)合糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa受體，有效抑制糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物活性，抑制血小板聚集[4]。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥，基于兩種藥物的協(xié)同作用下，預(yù)防血栓形成，提升整體療效，促使患者早日康復(fù)。本研究中，對(duì)照組阿司匹林治療，治療組聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（94.2% vs 80%，P=0.002）。據(jù)此分析，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死，療效顯著，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

郭仕俊，蘇令，章福彬，孫磊. 氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（04）：458-461.

魏曉. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于急性心肌梗死臨床治療中療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（09）：102-103.

張占勝. 氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 北方藥學(xué)，2018，15（06）：117-118.

褚紅亮. 氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（11）：1455-1456.