田曦嘉　王明昊　孫卓　孔祥慧　王強

【摘 要】目的 探討螺旋CT在橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷和治療中的作用。方法 選取2016年3月-2017年5月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，按照隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，對照組患者應(yīng)用X線片進(jìn)行掃描，研究組患者應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行掃描，觀察兩組患者的掃描結(jié)果差異。結(jié)果 研究組患者的準(zhǔn)確率明顯高于對照組，并且關(guān)節(jié)面的分離程度以及關(guān)節(jié)面壓縮塌陷程度更接近病理結(jié)果（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用螺旋CT對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行掃描能夠為損傷的嚴(yán)重程度、是否需要手術(shù)以及手術(shù)的選擇提供更可靠的依據(jù)，有助于提高患者的治療效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；橈骨遠(yuǎn)端骨折；診斷和治療；X線片

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

在我國人口老齡化的現(xiàn)象逐漸加重，使骨質(zhì)疏松的人數(shù)處于上升趨勢，進(jìn)而橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率逐漸升高。在臨床上骨科疾病與影像學(xué)的聯(lián)系較為密切，X線片能夠?qū)唵蔚臉锕沁h(yuǎn)端骨折進(jìn)行診斷，為治療提供依據(jù)，但是如果是粉碎程度高以及損傷較為嚴(yán)重的骨折，比如骨折塊缺失、旋轉(zhuǎn)以及壓縮等，醫(yī)生會受到干擾，無法做出精確的判斷。而應(yīng)用螺旋CT掃描可以清晰的顯示處患者骨折處的結(jié)構(gòu)，本研究選取橈骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，探討螺旋CT在橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷和治療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年5月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，按照隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意本研究；未服用其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病或有其他系統(tǒng)疾病史；各種慢性系統(tǒng)疾病患者；呼吸功能障礙的患者；陳舊性以及病理性骨折患者。研究組患者45例，男28例，女17例；年齡42-73歲，平均年齡（43.5±3.1）歲；對照組患者45例，男26例，女19例；年齡41-75歲，平均年齡（45.4±2.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P>0.05），同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

大部分患者都需要進(jìn)行閉合手法復(fù)位，在進(jìn)行復(fù)位前后需要對腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位進(jìn)行掃描，對照組患者應(yīng)用X線機進(jìn)行診斷，觀察患者是否出現(xiàn)骨折復(fù)位欠佳以及再移位的現(xiàn)象，了解患者的損傷情況，從而制定合理的治療方案。研究組患者進(jìn)行螺旋CT掃描，對矢狀位、冠狀位以及水平為進(jìn)行掃描，每層間隔為2mm，當(dāng)有特殊要求時，間隔可設(shè)為1mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=檢出符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者關(guān)節(jié)面的分離程度以及關(guān)節(jié)面壓縮塌陷程度與病理結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（`x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組患者的準(zhǔn)確率明顯高于對照組，并且關(guān)節(jié)面的分離程度以及關(guān)節(jié)面壓縮塌陷程度更接近病理結(jié)果（P<0.05），具體見表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的部位是與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面距離3cm，屬于上肢骨折中一種較為常見的損傷，該疾病的發(fā)病率較高，約占急診骨折中的20%。腕關(guān)節(jié)屬于對人體很重要的關(guān)節(jié)，并且活動次數(shù)較為頻繁、恢復(fù)要求質(zhì)量較高，如果不及時采取治療或治療方式不當(dāng)會導(dǎo)致不良影響，比如畸形愈合以及骨折延遲愈合等，這都會使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受累。在畸形愈合后會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，腕關(guān)節(jié)握力降低、骨關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重的則會對患者生活質(zhì)量造成影響，所以及時糾正畸形骨折是重要的，能夠最大程度幫助患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折最佳的治療方法是應(yīng)用手術(shù)復(fù)位并進(jìn)行良好的固定，最終達(dá)到恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的目的。對患者采取合適的治療方式是建立在對骨折處明確診斷的基礎(chǔ)上，需要對患者采取最合適的診斷方式對骨折情況進(jìn)行檢查，進(jìn)而選取合適的治療方案。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，對于關(guān)節(jié)面的完整性以及移位程度的判斷越來越受到重視，這也是對骨折嚴(yán)重程度判斷的重要因素。

在橈骨遠(yuǎn)端骨折中X線片是最常用的影像學(xué)診斷方法，可以將骨性結(jié)構(gòu)上的變化綜合的顯示出。但是對于骨折粉碎程度較高以及損傷較為嚴(yán)重的患者來說，X線片屬于平面投影，腕骨的排列復(fù)雜性以及不規(guī)則的形態(tài)會出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，并且腕骨骨折塊會出現(xiàn)壓縮、旋轉(zhuǎn)、嵌插、旋轉(zhuǎn)以及關(guān)節(jié)脫位的變化，這就會使醫(yī)生對骨折的穩(wěn)定性、類型以及粉碎程度出現(xiàn)誤診，增加臨床診治的難度。評價骨折損傷的程度是制定治療方案的重要前提，所以對于骨折粉碎程度較高以及損傷較為嚴(yán)重的患者，采用螺旋CT斷層掃描技術(shù)，能夠提供更精確和多層次的檢查，為治療方案的選擇依據(jù)[2]。通過本研究結(jié)果顯示研究組患者的準(zhǔn)確率明顯高于對照組，并且關(guān)節(jié)面的分離程度以及關(guān)節(jié)面壓縮塌陷程度更接近病理結(jié)果（P<0.05）。這就說明對橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折、骨折塊分離的掃描診斷，螺旋CT相比于X線片來說能夠更清晰地顯示，主要是因為在X線片上不能將一些移位較小、重疊以及旋轉(zhuǎn)的骨塊清楚的顯示出，而應(yīng)用螺旋CT則可以更清楚的顯示骨折塊的數(shù)量以及相對位置。螺旋CT檢查可以對骨折塊的大小進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，能夠幫助決定患者手術(shù)的方式以及種類；能夠?qū)⒐钦蹓K的轉(zhuǎn)移以及壓縮清晰顯示出，能夠判斷是都需要植骨以及骨的大小和位置。

綜上所述，應(yīng)用螺旋CT對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行掃描能夠為損傷的嚴(yán)重程度、是否需要手術(shù)以及手術(shù)的選擇提供更可靠的依據(jù)，有助于提高患者的治療效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

黃吉利， 潘捷， 趙鴻聲. MSCT對不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折的鑒別及與X線的對照研究[J]. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（3）：120-123.

趙亮， 王寶軍， 高化，等. 術(shù)前X線、CT三維及二維影像重建對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的評估意義[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（8）：823-825.