張龍 陳代林

【摘 要】：目的：探討冰片芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎患者的優(yōu)勢作用。方法：選取60例急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分成A、B兩組，A組30例為治療組，B組30例為對照組。A組采用冰片芒硝外敷上腹部+常規(guī)西醫(yī)治療，B組采用常規(guī)西醫(yī)治療，對比觀察兩組患者疼痛緩解時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、假性囊腫形成率5個(gè)指標(biāo)。結(jié)果：據(jù)疼痛緩解時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、假性囊腫形成率5個(gè)指標(biāo)相比，A組指標(biāo)均優(yōu)于B組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冰片芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎患者具有較好的臨床優(yōu)勢作用，能夠有效提高患者的治療指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：冰片芒硝；外敷；急性胰腺炎

Advantage analysis of borneol and mirabilite external application in adjuvant treatment of acute pancreatitis patients

Zhang Long， Chen Dailin*

（Chongqing Qijiang District Hospital of traditional Chinese Medicine，Chongqing， Qijiang 401420）

Abstract objective： to explore the advantage of borneol glauber salt in the treatment of acute pancreatitis. Methods： 60 patients with acute pancreatitis were selected as study subjects and randomly divided into group A and group B， with 30 patients in group A as treatment group and 30 patients in group B as control group. Group A was treated with borneol glauber salt on the upper abdomen and conventional western medicine， while group B was treated with conventional western medicine. 5 indicators were compared to observe the pain relief time， feeding time， hospitalization time， treatment cost and the formation rate of pseudocyst in the two groups. Results： compared with the 5 indicators of pain relief time， feeding time， hospitalization time， treatment cost and the formation rate of pseudocyst， the indicators of group A were all superior to that of group B， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the external application of borneol glauber salt in the treatment of patients with acute pancreatitis has good clinical advantages， can effectively improve the therapeutic indicators of patients， improve the quality of life of patients， and has clinical promotion value.

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

急性胰腺炎（ASP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病【1】。病變程度輕重不等，輕癥急性膜腺炎（MAP）在臨床實(shí)踐中更為常見，并且病情通常是自限性的，通常不會(huì)留下后遺癥【2】。重癥急性胰腺炎（SAP）病情兇險(xiǎn)，常繼發(fā)感染、休克、器官衰竭等多種并發(fā)癥，病死率高。目前臨床對于急性胰腺炎的治療多偏向西醫(yī)治療，其主要的治療手段為禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗感染、對癥治療，目前尚無特效治療藥。近年來，我院結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了冰片芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎的方法，并取得了較好的臨床療效。現(xiàn)就60例患者的臨床對比實(shí)驗(yàn)對冰片芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎患者的優(yōu)勢作用進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分成A、B兩組，A組30例為治療組，其中包括男性患者18例，女性患者12例，年齡25～53歲，平均年齡44歲；B組30例為對照組，其中包括男性患者16例，女性患者14例，年齡23～56歲，平均年齡43歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療：（一）一般處理（1）監(jiān)護(hù)：密切觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓和尿量。密切觀察腹部體征，血常規(guī)，尿淀粉酶和電解質(zhì)，血?dú)夥治觯I功能等的變化。（2）維持血容量及水、電解質(zhì)平衡：因嘔吐，禁食、胃腸減壓而丟失大量水分和電解質(zhì)，需給予補(bǔ)充。尤其是重癥急性胰腺炎，胰周大量滲出。每天補(bǔ)充3000～ 4000 ml液體。包括晶體溶液和膠體溶液，如輸新鮮血、血漿或血蛋白，注意電解質(zhì)與酸堿平衡，尤其要注意低鉀和酸中毒【3】。（3）止痛：止痛可用哌替啶50～ 100 mg肌內(nèi)注射。必要時(shí)可6～8 h重復(fù)注射。禁用嗎啡，因嗎啡對Oddi括約肌有收縮作用【4】。（二）抑制或減少胰液分泌（1）禁食和胃腸減壓。（2）抗膽堿能藥物：如阿托品0.5 mg，每6 h肌內(nèi)注射1次，能抑制胰液分泌。并改善胰腺微循環(huán)，有腸麻痹者不宜使用【5】。（3）制酸藥：如H2受體拮抗藥法莫替丁靜脈滴注，或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20～40 mg靜脈注射，可以減少胃酸分泌以間接減少胰液分泌。（4）生長抑素及其類似物奧曲肽：其可抑制縮膽囊素、促胰液索和促胃液素釋放，減少胰酶分泌，并抑制胰酶和磷脂酶活性。生長抑素3mg+N.S60ml靜脈微泵輸入，5ml/h，24小時(shí)持續(xù)用【6】。（三）抑制胰酶活性：其可抑制胰酶分泌及已釋放的胰酶活性，適用于重癥胰腺炎早期治療。（1）抑肽酶①抑制胰蛋白酶；②抑制纖溶酶和纖溶酶原的激活因子，從而阻止纖溶酶原的活化，可以防治纖維蛋白溶解引起的出血。（2）加貝酯：加貝酯是一種合成胰酶抑制藥，具有強(qiáng)力抑制胰蛋白酶、激肽酶、纖溶酶、凝血酶等活性作用，從而阻止胰酶對胰腺的自身消化作用。（四）抗生素：因膽管感染，急性胰腺炎繼發(fā)感染及腸道細(xì)菌移位，故可給予廣譜抗生素。（五）并發(fā)癥的處理：急性呼吸窘迫綜合征除用地塞米松、利尿藥外，還應(yīng)做氣管切開，并使用呼吸終末正壓人工呼吸器。有高血糖或糖尿病時(shí)，使用胰島素治療；有急性腎衰竭者采用透析治療【7】。 B組患者在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上不采取其他任何治療措施；A組患者在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用冰片芒硝外敷上腹部，急性胰腺炎患者入院以后，首先向患者解釋中藥外敷的意義，制作一個(gè)20cm*20cm大小棉布袋，將冰片200g+芒硝200g裝入棉布袋，敷于上腹部（在皮膚上墊一層紗布），當(dāng)發(fā)現(xiàn)棉布袋潮濕或藥物凝結(jié)成塊時(shí)，取下晾干，每日重復(fù)使用。對比觀察兩組患者疼痛緩解時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、假性囊腫形成率5個(gè)指標(biāo)。

2 結(jié)果

據(jù)疼痛緩解時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、假性囊腫形成率5個(gè)指標(biāo)相比，A組指標(biāo)均優(yōu)于B組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如下所示。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胰腺炎屬“腹痛、脾心痛、脾實(shí)”等，病因病機(jī)歸結(jié)為陽明腑實(shí)，瘀熱互結(jié)，肝氣不疏，肝郁氣滯，肝膽濕熱，蘊(yùn)結(jié)中焦等，近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎能取得較好的治療效果，以通腑瀉下法為主，比如中藥口服或胃管注入：中藥治療可減輕腸粘膜損傷，保護(hù)腸道功能，減少腸道內(nèi)毒素和細(xì)菌移位，減少繼發(fā)性感染或膿腫的形成。且中藥較西藥價(jià)格低廉，使用普遍，較易推廣。目前使用中藥口服治療胰腺炎研究較多，但部分年輕病人不愿口服中藥，我科針對目前胰腺炎的常規(guī)治療，新增加冰片加芒硝外敷腹部，無需口服，冰片性味苦涼，具有清熱解毒、局部降溫、散熱、消炎止痛等藥理作用，芒硝外敷除可吸收水分消腫的作用，還具有瀉下、軟堅(jiān)、清熱之功效，綜合冰片芒硝外敷，可清熱解毒、消腫散結(jié)、減輕腹壁及腸管水腫，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的作用。冰片芒硝外敷，使用簡單，費(fèi)用低廉，且不需中藥口服，能讓更多病人樂于接受，推廣較易。然而，由于冰片和芒硝對局部皮膚有一定的刺激作用，它可引起局部發(fā)紅，發(fā)熱燒灼和起泡。因此，我們在冰片芒硝和皮膚之間放一層紗布以此預(yù)防【8】，如此結(jié)果將不易引起不良反應(yīng)。

就實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，據(jù)疼痛緩解時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、假性囊腫形成率5個(gè)指標(biāo)相比，A組指標(biāo)均優(yōu)于B組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可充分表明，冰片芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎患者具有較好的臨床優(yōu)勢作用，能夠有效提高患者的治療指標(biāo)，另外，中醫(yī)學(xué)在我國已有幾千年的歷史，中藥向來以療效可靠、副作用小等優(yōu)點(diǎn)被大多數(shù)人所信賴，且中藥外敷已廣泛用于治療胃腸道動(dòng)力異常的疾患，如便秘、腹瀉、術(shù)后胃腸道動(dòng)力障礙等。因此，冰片芒硝外敷作為一種中醫(yī)治療方法，急性胰腺炎患者入院以后，首先向患者解釋中藥外敷的意義，可以有效減少患者對副作用等不良反應(yīng)的擔(dān)心和憂慮，對治療方法及過程更加信賴，從而更好地配合治療。

4 總結(jié)

急性胰腺炎起病急，進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高，在發(fā)病早期即常伴有胃腸動(dòng)力異常，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，甚至發(fā)生腸麻痹等，因此，采取積極有效的治療措施是必要的，本研究已充分表明冰片芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎患者的優(yōu)勢作用，是臨床治療急性胰腺炎的重要輔助方式，能夠有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，且此方法簡單易行，易取得患者及家屬的信任，值得臨床推廣使用。

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