龔克

【摘 要】目的：對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法：我院選擇2014年6月-2017年6月接收的82例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，將所有患者依據(jù)守手術(shù)方式進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組患者41例。其中，對(duì)對(duì)照組患采用股骨近端鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘及動(dòng)力髖內(nèi)固定三種方式對(duì)比進(jìn)行治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、治療優(yōu)良率以及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)組中，患者治療優(yōu)良率為95%，并發(fā)癥發(fā)生概率為5%，而對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為90%，并發(fā)癥發(fā)生概率為22%，兩組差異顯著，P值<0.05，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、以及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)評(píng)估中顯著優(yōu)于對(duì)照組，P值<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過對(duì)股骨粗隆間骨折患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能夠顯著提高治療優(yōu)良率，降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，同時(shí)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、固定牢靠、住院時(shí)間短以及愈合恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；臨床效果

Therapeutic effect of proximal femoral nail fixation for the treatment of femoral intertrochanteric fracture

Abstract Objective： To analyze and discuss the clinical effect of proximal femoral nail fixation for the treatment of intertrochanteric fractures. METHODS： Eighty-two patients with femoral intertrochanteric fractures who were received from June 2014 to June 2017 were selected as subjects. All patients were divided into experimental group and control group according to the way of surgery. There were 41 patients in each group. Among them， the control group was treated with the proximal femoral plate or the interlocking intramedullary nail and the dynamic intra-hip internal fixation. The experimental group was treated with the proximal femoral anti-rotation nail and then the two groups of patients. The prognosis probability， the excellent rate of treatment， the operation time， the length of the incision， the length of hospital stay， the time of postoperative ambulation and the time of fracture healing were analyzed and compared. RESULTS： In the experimental group， the excellent rate of treatment was 95%， and the probability of complication was 5%. The excellent rate of treatment was 90% in the control group and 22% in the complication. The difference between the two groups was significant. 0.05， thus statistically significant. In addition， the experimental group was significantly better than the control group in the evaluation of the operation time， the length of the incision， the length of hospital stay， the time of getting out of bed， and the time of fracture healing. The P value was <0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion： The treatment of femoral intertrochanteric fractures with proximal femoral anti-rotation intramedullary nailing can significantly improve the rate of treatment and reduce the probability of postoperative complications， with less intraoperative bleeding and less trauma. It has the advantages of firm fixation， short hospital stay and quick recovery of healing， so it has high clinical application value.

Keywords proximal femoral anti-rotation intramedullary nail； femoral intertrochanteric fracture； clinical effect

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

前言：股骨粗隆間骨折多發(fā)于中老年群體中，是常見的骨折類型之一，由于股骨粗隆部位血液豐富，在對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療后恢復(fù)較快。臨床中通常采用非手術(shù)和手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，其中非手術(shù)方式是通過骨牽引來達(dá)到治療效果，但需要患者長(zhǎng)期臥床，因而容易出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓以及墜積性肺炎等并發(fā)癥[1]。而采用手術(shù)方式能夠促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，減少并發(fā)生的發(fā)生概率，通常采用的手術(shù)方式有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、固定支架系統(tǒng)以及髓外固定系統(tǒng)等。臨床中常用的手術(shù)方式為股骨近端防旋髓內(nèi)釘或股骨近端鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘及動(dòng)力髖內(nèi)固定，相比較后者，股骨近端防旋髓內(nèi)釘是在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上發(fā)展起來的，保留了原來的主釘，用螺旋刀片取代了股骨近端髓內(nèi)釘?shù)穆葆敼潭?，因而具有技術(shù)和生物力學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)[2]。對(duì)此，為了探究該治療方式在股骨粗隆間骨折患者中的治療效果，我院選擇了82例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，其結(jié)果如下。

一 資料和方法

我院選擇2014年6月-2017年6月接收的82例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，將所有患者按照手術(shù)方式分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者41人。在實(shí)驗(yàn)組中，女性患者20例，男性患者21例，患者年齡在51-84歲之間，平均年齡為70歲；右側(cè)骨折19例，左側(cè)骨折22例；跌倒傷或跌落患者23例，車禍傷18例；伴有糖尿病患者7例，高血壓11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病5例；受傷到手術(shù)時(shí)間在2-7天之間，平均為5天；骨折分型A3型13例，A2型28例。在對(duì)照組中，女性患者19例，男性患者22例，患者年齡在53-86歲之間，平均年齡為70歲；右側(cè)骨折20例，左側(cè)骨折21例；跌倒傷或跌落患者24例，車禍傷17例；伴有糖尿病患者6例，高血壓12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化6例；受傷到手術(shù)時(shí)間為3-8天，平均為7天；骨折分型A3型14例，A2型27例。所有患者均經(jīng)過了相應(yīng)的影像學(xué)檢查確診為單側(cè)閉合性股骨粗隆間骨折，且沒有發(fā)現(xiàn)其他骨折部位。本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及患者家屬均簽署了知情同意書，表示自愿參與并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：將具有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、病理性骨折或開放性骨折、耐受條件差不能接受手術(shù)治療、骨折前生活不能自理以及有凝血功能障礙的患者給予排除。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、骨折分型、受傷原因等一般臨床資料進(jìn)行比較，沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，P值>0.05，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 采用方法

對(duì)對(duì)照組患者采用股骨近端鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘及動(dòng)力髖內(nèi)固定三種方式對(duì)比治療，將患者全身麻醉后取臥位，常規(guī)置尿管[3]；將患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開，明確其骨折移位程度以及具體情況，必要時(shí)在C型臂機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位。將適合型號(hào)的鋼板貼于患者股骨干外側(cè)，并用克氏針在頂端位置進(jìn)行暫時(shí)性固定，沿著股骨頸方向在股骨頭、股骨頸內(nèi)處依次置入3枚導(dǎo)針，固定好之后沿著導(dǎo)針方向鉆入長(zhǎng)度適宜的鎖定螺釘，從而達(dá)到鎖定效果，依據(jù)實(shí)際需要在股骨遠(yuǎn)端選擇皮質(zhì)鎖定[4]。最后在C型臂機(jī)透視下確定患者骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定完成后留置1根負(fù)壓引流管，將切口縫合。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療。同樣為患者全身麻醉并取臥位，常規(guī)置導(dǎo)管。利用C型臂機(jī)進(jìn)行牽引復(fù)位，在股骨大粗隆頂點(diǎn)上方5厘米處切開至大粗隆處，利用C型臂機(jī)將髓腔導(dǎo)針插入，然后置入適合的主釘，安裝瞄準(zhǔn)器，在套筒輔助下將導(dǎo)針從股骨頸向下鉆入1厘米，并選擇適宜的螺旋刀片打入股骨頸的中下部進(jìn)行固定，將遠(yuǎn)端螺釘鎖定。最后在C型臂機(jī)透視下確定骨折復(fù)位良好，固定完成后留置1根負(fù)壓引流管，并將切口縫合。手術(shù)完成后12小時(shí)對(duì)患者給予預(yù)防深靜脈血栓形成的藥物進(jìn)行治療，24小時(shí)之后依據(jù)患者實(shí)際情況將引流管拔除[5]。

2 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及臨床效果進(jìn)行分析，并比較兩組患者的手術(shù)之間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)。術(shù)后并發(fā)癥有髖內(nèi)翻、固定松動(dòng)或斷裂、下肢靜脈血栓以及感染等?；颊咝g(shù)后12月采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)治療效果進(jìn)行評(píng)估，總分為100 ，低于70分為差、70-79分之間為可、80-89分為良、90分以上為優(yōu)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過采用SPSS20.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，同時(shí)采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P值<0.05時(shí)，表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

1 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為5%，其中感染1例、股骨頸切割1例；而對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為22%，其中感染3例、股骨頸切割1例、固定松動(dòng)2例、髖內(nèi)翻1例。兩組對(duì)比差異顯著，P值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組中患者治療優(yōu)良率為95%，而對(duì)照組患者優(yōu)良率為90%，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組中患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量較少，P<0.05，差異顯著，如表1所示：

三 討論

對(duì)于股骨粗隆間骨折患者的治療，臨床中多采用股骨近端鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘及動(dòng)力髖內(nèi)固定和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，后者相對(duì)來說具有并發(fā)癥少、治療優(yōu)良率高等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者總體治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，P<0.05，因而股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折能夠達(dá)到理想的治療效果，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

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