劉龍平 胡艷萍 潘榮新 胡鑫鑫 張小紅

[摘要]目的 比較齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥的效果。方法 將2016年7月～至2018年1月我院接診的50例老年精神分裂癥患者納入本研究，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組患者給予奧氮平治療，觀察組患者給予齊拉西酮治療。比較兩組患者療程結(jié)束時的療效、不良反應(yīng)以及治療前后空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)水平變化情況。結(jié)果 兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（12.00%）低于對照組（52.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥的效果相似，但齊拉西酮對患者的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)水平影響更小，安全性更高，應(yīng)用價值更高。

[關(guān)鍵詞]老年精神分裂癥；齊拉西酮；奧氮平；效果；安全性

[中圖分類號] R749.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0080-03

Effect comparison of Ziprasidone and Olanzapine in the treatment of senile schizophrenia

LIU Long-ping HU Yan-ping PAN Rong-xin HU Xin-xin ZHANG Xiao-hong

Department of Psychiatry， the Second Hospital of Xinyu City， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of Ziprasidone and Olanzapine in the treatment of senile schizophrenia. Methods A total of 50 elderly schizophrenic patients treated in our hospital from July 2016 to January 2018 were included in the study. According to the different treatment methods， they were divided into the observation group and the control group， with 25 cases in each group. The control group was treated with Olanzapine， and the observation group was treated with Ziprasone. The curative effect， adverse reactions at the end of treatment and changes of fasting blood glucose （FPG）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and body mass index （BMI） before and after treatment were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The levels of FPG， TG， TC and BMI in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （12.00%） was lower than that in the control group （52.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Ziprasidone and Olanzapine in the treatment of senile schizophrenia is similar， but Ziprasidone has less effect on FPG， TG， TC and BMI levels， with higher safety and application value.

[Key words] Senile schizophrenia； Ziprasidone； Olanzapine； Effect； Safety

精神分裂癥是臨床常見病癥，對患者的精神生活造成困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，患者主要表現(xiàn)為思維和感知障礙[2]。臨床治療精神分裂癥多采取齊拉西酮、奧氮平等藥物，以改善患者的臨床癥狀為治療目的，但效果不一[3]。老年患者因其特殊性，身體機能下降，免疫力低下，自身代謝的變化等，使得患者在治療期間，容易發(fā)生血糖代謝紊亂、血脂升高等情況，影響患者的健康[4-5]。本研究選取我院接診的50例老年精神分裂癥患者作為研究對象，旨在比較齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥患者的效果及對其血糖指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年7月～2018年1月我院接診的50例老年精神分裂癥患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)檢查確診為精神分裂癥者；年齡≥60歲；符合本研究用藥指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有交流障礙者；依從性很差、無法配合完成本研究者。根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組，男10例，女15例；年齡65～78歲，平均（70.24±9.62）歲。對照組，男11例，女14例；年齡65～79歲，平均（71.33±10.25）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司；國藥準(zhǔn)字號H20010799；藥品特性：化學(xué)藥品；規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/d，根據(jù)患者治療情況，可以逐步調(diào)整劑量為5～20 mg/d。觀察組患者給予齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號H20061142；藥品特性：化學(xué)藥品；規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/次，2次/d，可根據(jù)患者治療情況，逐步調(diào)整劑量為80 mg/次，2次/d。兩組患者均治療12周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者療程結(jié)束時的效果、不良反應(yīng)（心律失常、嗜睡、體重增加、惡心/嘔吐）以及治療前后空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)[體重（kg）/身高（m）2]變化情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]分為顯效、有效、無效，顯效：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分減少>70%；有效：PANSS評分減少30%～70%；無效：PANSS評分減少<30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，使用離心機以3000 r/min離心3 min后分離血清，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖水平，使用XT-1800i全自動血液分析儀（上海希森美康醫(yī)用電子有限公司）測定三酰甘油、總膽固醇水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)檢測結(jié)果的比較

兩組患者治療前的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥是一種重性精神病，其發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為，其發(fā)病和環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[7]。精神分裂癥發(fā)病原因復(fù)雜，患者思維、感知、情感方面均存在問題，使得患者的內(nèi)心表現(xiàn)、精神環(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重者發(fā)生危險，給患者的家庭和社會帶來較大的負(fù)擔(dān)[8]。精神分裂癥患者一般意識清楚，智能基本正常，部分患者會出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙，臨床治療難度較高，病情反復(fù)，痊愈率相對偏低[9]。精神分裂癥嚴(yán)重的患者，會逐步發(fā)展為衰退和精神殘疾，對生活質(zhì)量造成永久性不良影響。

有研究指出，老年精神分裂癥患者在臨床治療時，需要考慮老年患者自身的特點，結(jié)合患者的實際病情，酌情用藥[10]。老年精神分裂癥患者由于機體器官大多出現(xiàn)功能衰退的情況，對藥物的吸收也產(chǎn)生了影響，且由于其自身免疫力下降，藥物治療后會對機體代謝產(chǎn)生不同的影響[11]。國內(nèi)調(diào)查研究也顯示，精神分裂癥患者的發(fā)病與機體體重增加、代謝異常等有一定的關(guān)系[12]。因此在臨床治療的時候，不僅要考慮藥物的效果，還需要考慮藥物的安全性，從而保障患者的生命安全。

齊拉西酮屬于非典型抗精神病藥，對多巴胺D2、D3、5-HT2A、5-HT2C、5-HT1D和α1-腎上腺素受體的親和性很強，能夠抑制突觸對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，用藥后生物利用度較高[13]。袁梅等[14]的研究也指出，齊拉西酮可對5-HT和NE再攝取產(chǎn)生抑制作用而使得機體脂肪分解加速，對血糖血脂以及體質(zhì)量影響較小。奧氮平屬非典型神經(jīng)安定藥，能與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結(jié)合，并具有拮抗作用[15-17]。有研究者認(rèn)為[18-19]，奧氮平的鎮(zhèn)靜作用使得患者嗜睡，降低了機體的活動度，使得患者血糖、血脂、體質(zhì)量受到影響。

本研究結(jié)果提示，兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩種藥物在治療老年精神分裂癥方面效果基本相似。觀察組患者治療后的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示齊拉西酮對患者的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)影響較小。分析其原因主要為：齊拉西酮具有5-HT和NE再攝取抑制作用，通過阻斷5-HT回收，從而影響患者的食欲，造成患者厭食，加快脂肪分解，使得患者的體重和糖脂代謝變化較小，與上述研究相符。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示齊拉西酮用藥安全性更好，長期服藥患者耐受情況更好。

綜上所述，在治療老年精神分裂癥方面，與奧氮平治療比較，齊拉西酮具有相同的臨床效果，而且其對患者的空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)水平影響較小，且不良反應(yīng)較少，臨床安全性好，應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1]蘇力.齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥療效及對血糖、血脂水平的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（9）：148-149.

[2]黃東，劉少文.氧化應(yīng)激與精神分裂癥的研究現(xiàn)況[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（2）：208-210.

[3]張俊，崔明，翟長平，等.氯氮平對白細(xì)胞影響的研究進展[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（17）：61-63，99.

[4]武揚.奧氮平用于非精神分裂癥治療及不良反應(yīng)研究進展[J].中國校醫(yī)，2017，31（7）：558-559.

[5]張世倫，陳登國.認(rèn)知康復(fù)重建在精神分裂癥治療中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（9）：1810-1814.

[6]李韌之，趙淑娟，王學(xué)升，等.氯氮平與舒必利對老年精神分裂癥陽性癥狀療效及安全性對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，30（2）：134-136.

[7]萬曉娜，李桂臣.齊拉西酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀患者的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（6）：100-102，105.

[8]梅蕊，劉嬋媛，呂路，等.老年阿爾茨海默病與精神分裂癥患者的行為癥狀和認(rèn)知功能差異[J].中國老年學(xué)雜志，2017， 37（4）：871-872.

[9]徐園園，賈竑曉.精神分裂癥臨床分期模型的研究進展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（2）：213-216.

[10]王成柱.齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（14）：56.

[11]王章元，賈小玲，張青青，等.齊拉西酮和奧氮平對老年精神分裂癥患者脂糖代謝的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2242-2244.

[12]郝金玉，陳斌華，秦天星，等.齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療老年難治性精神分裂癥的臨床觀察[J].中國藥房，2015， 26（33）：4652-4654.

[13]林勇，姚明榮，金衛(wèi)東，等.齊拉西酮鞏固治療精神分裂癥患者的體重指數(shù)、腰圍的變化[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（10）：1594-1596，1616.

[14]袁梅，吳農(nóng)艷，王俊龍，等.老年精神分裂癥齊拉西酮與奧氮平治療療效及對血糖、血脂水平的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（2）：29-32.

[15]熊昆武，謝蓉，高長青，等.利培酮口服液與奧氮平治療老年精神分裂癥的臨床療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：100-101.

[16]朱虹，尹冬青，張曉鋼，等.精神分裂癥前驅(qū)期中醫(yī)證素特點研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（4）：1303-1307.

[17]鮑成，郭街仔，龔發(fā)金，等.奧氮平、利培酮、齊拉西酮對首發(fā)精神分裂癥患者心臟代謝的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（7）：7-9.

[18]張志濱，傅春戀，郭軼.奧氮平用于維持性精神分裂癥治療的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（16）：32-34.

[19]黃淑燕.齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效與安全性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（10）：1-4.

（收稿日期：2018-07-10 本文編輯：任秀蘭）