田超 曹正國(guó) 張朝勝 黎建欣 韓慶杰 蔣茂林 雷光遠(yuǎn) 王航濤

[摘要]目的 研究單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院2017年1月～2018年1月收治的68例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照奇偶分組法分為對(duì)照組（34例）與實(shí)驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、血紅蛋白損失量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的一期手術(shù)結(jié)石清除率、二期手術(shù)結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性腎結(jié)石患者接受單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，能夠提高結(jié)石的清除率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)雜性腎結(jié)石；單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0099-03

Clinical effect of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi

TIAN Chao CAO Zheng-guo ZHANG Chao-sheng LI Jian-xin HAN Qing-jie JIANG Mao-lin LEI Guang-yuan WANG Hang-tao

Department of Urology， Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan 512025， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi. Methods A total of 68 patients with complex renal calculi admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=34） and the experimental group （n=34） by an odd/even number method. Patients with complex renal calculi in the control group were treated with percutaneous nephrolithotripsy while participants in the experimental group were provided with single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope. The surgical parameters， the incidence of complications and stone clearance were compared between the two groups. Results The surgical indices including surgical time and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， intraoperative blood loss， hemoglobin loss in the experimental group were all less compared with those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in patients with complex renal calculi in the experimental group was lower， compared with that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The surgical stone clearance rate at stages Ⅰ and Ⅱ in the experimental group were both higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with complex renal calculi， application of single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope can increase the clearance rate of stones and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Complex renal calculi； Single-channel micro-invasion percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是由于一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟異常聚積所導(dǎo)致[1]。腎結(jié)石多發(fā)于青壯年時(shí)期，發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)腰部不適的感覺，并伴有隱痛和鈍痛感，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、血尿等臨床癥狀，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，若患者得不到及時(shí)有效的治療，此病能夠?qū)е禄颊叩哪I臟功能出現(xiàn)異常，進(jìn)一步加重病情[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石是一種體積較大的腎結(jié)石，對(duì)患者身體的損傷較大，容易引起尿路堵塞的癥狀，因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)的治療[3]。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。本研究主要探討單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的68例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用奇偶分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者中，年齡為27～64歲，平均（45.39±4.32）歲；其中男22例，女12例；病程為0.3～0.8年，平均（0.51±0.03）年；結(jié)石直徑為22～35 mm，平均（2.82±0.21）mm。對(duì)照組復(fù)雜性腎結(jié)石患者中，年齡為28～65歲，平均（46.41±4.40）歲；其中男23例，女11例；病程為0.3～0.9年，平均（0.55±0.04）年；結(jié)石直徑為22～36 mm，平均（2.87±0.24）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者未接受其他藥物治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病的患者；處于妊娠期和哺乳期的女性；對(duì)手術(shù)治療有禁忌的患者；有精神疾病的患者[5]。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有復(fù)雜性腎結(jié)石患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究。兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組復(fù)雜性腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉生效后，對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，將經(jīng)皮腎鏡置入患者體內(nèi)，然后對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行探查，確定患者結(jié)石的大小和范圍，然后對(duì)患者實(shí)施碎石治療，并將碎石取出，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)查，若患者體內(nèi)仍殘留結(jié)石，則在一期手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月，對(duì)患者實(shí)施二期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療[6]。

實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者接受單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉生效后，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，在患者的患側(cè)輸尿管處，進(jìn)行逆行插管，插管結(jié)束后，指導(dǎo)患者取俯臥位，并在B超的指引下，對(duì)患者實(shí)施腎盞穿刺，穿刺結(jié)束后，在患者體內(nèi)置入導(dǎo)絲，并通過導(dǎo)絲建立經(jīng)皮腎通道，并將經(jīng)皮腎鏡置入患者體內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施碎石手術(shù)治療，并將碎石取出。手術(shù)結(jié)束后24 h，對(duì)患者實(shí)施尿路平片復(fù)查，若患者體內(nèi)仍殘留結(jié)石，則在一期手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后，對(duì)患者實(shí)施輸尿管軟鏡取石治療[7]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和腎結(jié)石清除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、血紅蛋白損失量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，低于對(duì)照組的35.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石清除率的比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的一期手術(shù)結(jié)石清除率為76.47%（26/34），二期手術(shù)結(jié)石清除率為94.12%（32/34），顯著高于對(duì)照組的58.82%、79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展，我國(guó)人們的生活質(zhì)量也在不斷提升，同時(shí)我國(guó)人們的生活壓力和工作壓力也在不斷加大，使得人們的身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，導(dǎo)致人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)多種疾病[8-9]。腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，且多發(fā)于中青壯年時(shí)期，這對(duì)患者的生活、工作、身體健康造成嚴(yán)重影響。腎結(jié)石的產(chǎn)生與患者的飲食因素、環(huán)境因素和職業(yè)因素有關(guān)，這些因素會(huì)導(dǎo)致患者尿液中的晶體物質(zhì)濃度升高、溶解度降低，使晶體在腎臟部位聚積，進(jìn)而產(chǎn)生腎結(jié)石[10-11]。腎結(jié)石會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成較大損傷，進(jìn)而使患者出現(xiàn)腰部絞痛、鈍痛的感覺，同時(shí)能夠使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成較大影響[6]。復(fù)雜性腎結(jié)石是直徑較大的結(jié)石，其在患者體內(nèi)更難排除，對(duì)患者的身體傷害更大，因此需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療[12-13]。

目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，本研究對(duì)選取的34例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，取得了良好的臨床效果。單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在對(duì)患者治療時(shí)，創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)，手術(shù)安全性較高；同時(shí)單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡術(shù)可以獲得較清晰的術(shù)野，可有效地將結(jié)石排除，改善患者的病情[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、血紅蛋白損失量等手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，低于對(duì)照組的35.29%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)雜性腎結(jié)石患者的一期手術(shù)結(jié)石清除率為76.47%，二期手術(shù)結(jié)石清除率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的58.82%、79.41%（P<0.05）。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者接受單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，能夠有效清除結(jié)石，手術(shù)安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-13 本文編輯：祁海文）