宋華　陳乙銘

摘要：目的 分析輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 研究對象選取本院2014年9月～2015年8月收治的90例腎結(jié)石患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和對照組各45例。對照組患者接受常規(guī)的輸尿管硬鏡治療，研究組患者接受輸尿管軟鏡治療。對兩組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 研究組患者和對照組患者的結(jié)石清除率差異小，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的效果較好、顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的療效和安全性。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；腎結(jié)石；應(yīng)用效果

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見的疾病，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，世界范圍內(nèi)5%～15%的人患有泌尿系結(jié)石。手術(shù)是治療腎結(jié)石最為有效的方式，隨著腔道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療產(chǎn)生了極大的變遷，通過泌尿系的自然腔道進(jìn)入到腎盞和腎盂，配合鈥激光等形式碎石具有較好的作用，手術(shù)的療效和安全性都得到很大的提升[1]。本文通過分組對照研究探討輸尿管軟鏡和硬鏡治療腎結(jié)石的療效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2014年9月～2015年8月收治的90例腎結(jié)石患者，所有患者均通過B超或CT等影像學(xué)手段確診，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和對照組各45例。研究組患者中男性26例、女性19例；單側(cè)結(jié)石患者30例、雙側(cè)結(jié)石患者15例；年齡在18～68歲，平均為（46.48±9.47）歲。對照組患者中有男性25例、女性20例；單側(cè)結(jié)石患者32例、雙側(cè)結(jié)石患者13例；年齡在18～70歲，平均為（47.16±9.26）歲。將兩組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對比組間的差異較小，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)的輸尿管硬鏡治療，按照常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行操作。

研究組患者接受輸尿管軟鏡治療，對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰部麻醉，采取膀胱截石位；首先使用輸尿管硬鏡進(jìn)鏡予以擴(kuò)張，留置輸尿管擴(kuò)張鞘，隨后置入輸尿管軟鏡進(jìn)行操作；輸尿管軟鏡保持0°通過操作腔道插入激光傳導(dǎo)光線，探查到結(jié)石的具體位置之后連接光纖、將光纖頭直達(dá)結(jié)石的位置，設(shè)定功率在0.8～1.2 J/5～10 Hz，采用連續(xù)脈沖方式將結(jié)石粉碎；結(jié)束之后對輸尿管進(jìn)行沖洗，常規(guī)留置雙J管，并發(fā)息肉的患者延長留置管道的時(shí)間。手術(shù)后復(fù)查了解碎石的效果[2]。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床療效 患者雙J管拔除之后1個(gè)月接受復(fù)查，提示無明顯結(jié)石殘留或者直徑在3 mm以下，患者無疼痛或不適的臨床表現(xiàn)評價(jià)為碎石成功。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率對比 對患者手術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對照組患者的結(jié)石清除率對比 研究組45例患者通過復(fù)查顯示碎石成功，結(jié)石清除的有44例，結(jié)石清除率為97.78%；對照組45例患者中顯示碎石成功的有45例，結(jié)石清除成功率為100%。研究組患者和對照組患者的結(jié)石清除率差異小，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2研究組患者和對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組45例患者中術(shù)后發(fā)生出血的有0例、感染患者1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對照組45例中術(shù)后發(fā)生出血的有4例、感染患者3例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05=0.00）。

3討論

輸尿管鏡是膀胱鏡技術(shù)的延伸，分為硬鏡和軟鏡兩種，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的療效和安全性是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一，針對其臨床應(yīng)用已有較多的成熟報(bào)道，也證實(shí)了順輸尿管軟鏡對于腎結(jié)石有著明確的療效[3]。尤其是體外沖擊波碎石術(shù)治療后殘留或者結(jié)石難以定位的患者，選擇輸尿管軟鏡無疑是一種可靠的方式。傳統(tǒng)的輸尿管硬鏡治療腎結(jié)石的療效同樣非常顯著，但是對于脊柱發(fā)生急性或者重度肥胖的患者而言實(shí)用性不高，還可能導(dǎo)致額外的出血等損傷。因此，探討更為安全的方式非常重要。輸尿管軟鏡的主要特點(diǎn)在于具有獨(dú)立原發(fā)和繼發(fā)性彎曲能力，對于腎結(jié)核合并腎臟解剖畸形或者位置畸形具有較好的探查能力；同時(shí)，對于以容易出血或者過度肥胖的患者也具有較高的價(jià)值；對于腎下盞結(jié)石或腎盞憩室結(jié)石也具有更高的應(yīng)用價(jià)值。但是隨著研究的逐漸深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石同樣面臨著一定的問題。其中輸尿管軟鏡的損耗和維護(hù)是關(guān)鍵，主要在于輸尿管軟鏡的價(jià)格相對于硬鏡、投入的維護(hù)成本更高、維修周期也較長，這在一定程度上制約了輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用。但是這一系列問題隨著可拆卸輸尿管軟鏡的推廣和應(yīng)用得到了較好的解決，能夠?qū)σ粨p壞的部位進(jìn)行經(jīng)常性的更換，降低了使用成本，整體仍然具有很高的價(jià)值。

我國2011年在中國泌尿外科疾病診斷治療指南中提出了輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的適應(yīng)證與禁忌證，其中適應(yīng)證主要包括體外沖擊波碎石術(shù)治療過程中定位困難、X線片診斷結(jié)果為陰性即結(jié)石直徑在2 cm以下的結(jié)石患者；體外沖擊波碎石術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石患者；發(fā)生嵌頓的腎下盞結(jié)石患者；合并嚴(yán)重肥胖、脊柱畸形，建立經(jīng)皮腎鏡通道困難的患者或者是結(jié)石的硬度較大，不適用于體外沖擊波碎石術(shù)治療的話。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的禁忌癥則包括：合并嚴(yán)重的全身出血性疾病、出血癥狀得不到控制的患者；年齡較大或者由于心肺功能不全無法耐受手術(shù)的患者；尿道發(fā)生嚴(yán)重狹窄，常規(guī)腔道手術(shù)無法改善的患者；泌尿系統(tǒng)感染沒有得到控制的患者；髖關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，無法采取截石位治療的患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對29例肥胖患者使用輸尿管軟鏡治療的有效率為79.40%，因此認(rèn)為可以將其作為肥胖腎結(jié)石患者的一線治療方案[4]。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡對妊娠合并腎結(jié)石的療效和安全性也較高，相對輸尿管硬鏡更為適用[5]。

本文中，對研究組患者使用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，結(jié)果提示對比輸尿管硬鏡治療的對照組患者差異小，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，差異結(jié)果顯著（P<0.05）。提示輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的療效與輸尿管硬鏡相當(dāng)，而安全性更高，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]程躍，謝國海，嚴(yán)澤軍等.逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合可視微通道經(jīng)皮腎鏡一期治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2016，（2）：127-130.

[3]周均洪，唐炎權(quán)，廖芝健等.一期經(jīng)輸尿管硬通道下軟硬鏡與軟通道下軟鏡鈥激光碎石治療直徑2～4cm腎盂結(jié)石的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：161-164.

[4]牛超，廖邦華，羅德毅等.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：868-874.

[5]劉可，肖春雷，劉余慶等.輸尿管軟鏡下鈥激光憩室頸部切開及碎石治療微小出口腎盞憩室結(jié)石[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，47（4）：618-621.

編輯/李樺