張敏惠

【摘 要】目的 觀察可聲門下吸引氣管導(dǎo)管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率及其他護(hù)理優(yōu)勢。方法 將2016年1月-2016年12月有創(chuàng)機(jī)械通氣的175例患者作為對照組，將2017年1月-6月有創(chuàng)機(jī)械通氣的85例患者作為可聲門下吸引氣管導(dǎo)管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理觀察組。記錄并分析兩組患者VAP發(fā)生率及需要護(hù)士人力情況。結(jié)果 觀察組與對照組比較，VAP發(fā)生率降低，吸痰管用量減少，護(hù)士人力減少一半.結(jié)論可聲門下吸引氣管導(dǎo)管能明顯降低VAP發(fā)生率，節(jié)省了護(hù)士的人力資源，上呼吸道粘膜的損傷明顯減少，吸痰管用量明顯減少，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】可聲門下吸引，氣管導(dǎo)管 ；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

普通氣管導(dǎo)管側(cè)孔只有注氣孔，可聲門下吸引氣管導(dǎo)管有兩個側(cè)孔，一個注氣孔，另一個為聲門下吸引孔或沖洗孔。如下圖所示：

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48h后和停用機(jī)械通氣，拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染。VAP 發(fā)病率為9%～60%，病死率高達(dá)30%～50%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[ 1 ]。同時已成為影響重癥患者預(yù)后的重要因素.是醫(yī)院I CU感染防控的重點(diǎn)。我們對使用可聲門下吸引氣管導(dǎo)管106例使用呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行VAP目標(biāo)性監(jiān)測及預(yù)防干預(yù)措施研究，護(hù)士所需人力，吸痰管的數(shù)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年 1月 1日 一 2016年12月 31日，我院 I CU收治的使用呼吸機(jī)普通氣管插管的患者共計(jì)175例。其中男94例，女81例 ；年齡 25～ 92歲，平均71.8±17.2）歲；原發(fā)病種類為慢性阻塞性肺疾病，多器官衰竭綜合征，腦血管意外，多發(fā)傷，心肺復(fù)蘇后，心力衰竭，昏迷，藥物中毒、手術(shù)后等作為對照組，APACHEⅡ15評分以上患者. 觀察組2017年1月1日-6月30日有創(chuàng)機(jī)械通氣的85例患者其中男48例，女37例；年齡 32～ 94歲，平均72.4±17.5歲，性別，年齡，發(fā)病種類，APACHE15評分以上，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法 按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[ 2] 附錄D對監(jiān)測對象進(jìn)行VAP的目標(biāo)性監(jiān)測，收集ICU患者監(jiān)測日志、VAP感染個案信息，入室進(jìn)行病情評分，病情變化隨時評分，穩(wěn)定后每周常規(guī)進(jìn)行患者病情評分。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為氣管插管或切開并行呼吸機(jī)治療48 h后至拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染肺炎，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，追蹤觀察48 h期間確定的感染仍屬I CU感染。排除機(jī)械通氣48 h之內(nèi)或拔管 48 h之后發(fā)生的肺部感染。醫(yī)院感染肺炎參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[ 3 ] 判定。

1.3 導(dǎo)管護(hù)理方法 對照組和觀察組均采用我院VAP防控的集束化干預(yù)方案。所不同的是，對照組使用普通氣管導(dǎo)管，觀察組使用可聲門下吸引氣管導(dǎo)管。普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰操作及聲門下吸引時，需兩人同時操作，即由一名護(hù)士先吸盡人工氣道內(nèi)的痰液，更換吸痰管再吸盡口腔內(nèi)分泌物。后再次更換吸痰管，由一名護(hù)士將吸痰管插入人工氣道內(nèi)，另一名護(hù)士則快速的行導(dǎo)管氣囊放氣操作，同時未吸盡的聲門下分泌物可流入人工氣道，增加了感染VAP的風(fēng)險?？陕曢T下吸引氣管導(dǎo)管，只需一人操作，且只需一根吸痰管吸盡人工氣道內(nèi)痰液，聲門下吸引管只需通過側(cè)孔進(jìn)行吸引和用生理鹽水沖洗，直至吸出液澄清為止，同時防止口腔及聲門下液體流入人工氣道，且根據(jù)患者口腔分泌物情況可隨時進(jìn)行吸引，從而減少了VAP的發(fā)生。

1.4 觀察項(xiàng)目 比較2組VAP發(fā)生率、每次吸痰所需護(hù)士人力、每次吸痰所需吸痰管的數(shù)量、上呼吸道粘膜損傷進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以均值和標(biāo)準(zhǔn)差、百分率進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，資料數(shù)據(jù)間的差異分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組VAP發(fā)生率、每次吸痰所需護(hù)士人力、每次吸痰所需吸痰管的數(shù)量、上呼吸道粘膜損傷均比對照組明顯降低（P<0.05）見表1

3 討論

3.1 防控 VAP的主要措施 VAP是最常見的醫(yī)院感染性疾病之一，VAP的 發(fā)生不僅延長機(jī)械通氣時間和住院時間，而且增加醫(yī)療費(fèi)用，造成疾病負(fù)擔(dān)。本研究在干預(yù)前后均采用我院VAP防控的集束化干預(yù)方案。實(shí)施聲門下分泌物的吸引，對預(yù)計(jì)通氣時間>72h的患者常規(guī)進(jìn)行聲門下分泌物的吸引，有利于VAP的預(yù)防與感染控制。[4]可聲門下吸引氣管導(dǎo)管能根據(jù)患者情況隨時進(jìn)行聲門下分泌物吸引，且通過沖洗能保持患者口腔清潔及分泌物的徹底清除，防止分泌物進(jìn)入人工氣道，降低了VAP的發(fā)生。從本研究可看出VAP發(fā)生率明顯降低。

3.2 安置普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰操作及聲門下吸引時，操作復(fù)雜，需兩人同時操作才能完成，造成了人力的浪費(fèi)。且聲門下分泌物易流入人工氣道，增加了感染VAP的風(fēng)險?？陕曢T下吸引氣管導(dǎo)管吸痰，只需一人操作，操作簡便，且根據(jù)患者口腔分泌物情況可隨時進(jìn)行吸引，從而減少了VAP的發(fā)生。

3.3 安置普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰操作及聲門下吸引時，需每次都進(jìn)行人工氣道和口腔及聲門下分泌物的吸引，反復(fù)的吸引易導(dǎo)致上呼吸道粘膜的損傷?？陕曢T下吸引氣管導(dǎo)管吸痰時減少了人工氣道及口腔吸引的次數(shù)，明顯降低上呼吸道粘膜的損傷。

3.4 安置普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰操作及聲門下吸引時，每次最少所需3根吸痰管，而可聲門下吸引氣管導(dǎo)管吸痰時每次只需1根吸痰管，偶爾需要2根吸痰管。明顯減少了吸痰管的數(shù)量，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用。

3.5 安置普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰操作及聲門下吸引操作復(fù)雜，需反復(fù)培訓(xùn)，護(hù)理人員方可掌握?？陕曢T下吸引氣管導(dǎo)管吸痰操作簡單，經(jīng)過培訓(xùn)，護(hù)理人員易掌握其操作方法。

4 結(jié)論

使用可聲門下吸引氣管導(dǎo)管能明顯降低VAP發(fā)生率，且進(jìn)行吸痰時操作簡單易行，易于護(hù)理人員掌握，節(jié)省了護(hù)士的人力資源，且上呼吸道粘膜的損傷明顯降低，吸痰管用量明顯減少，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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