李秋梅

[摘要]目的 探討加速康復(fù)外科護(hù)理理念在脛骨骨折手術(shù)患者中應(yīng)用的效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的60例脛骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組遵醫(yī)囑予以常規(guī)骨科護(hù)理。觀察組予以加速康復(fù)外科護(hù)理模式。比較兩組術(shù)后3個(gè)月的下肢Harris功能分級(jí)、膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的下肢Harris功能分級(jí)優(yōu)良率96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05），疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力等膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分皆高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的23.3%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科護(hù)理可顯著促進(jìn)脛骨骨折手術(shù)患者的下肢功能與膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]加速康復(fù)外科；護(hù)理模式；脛骨骨折手術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0192-03

Application effect of nursing concept of accelerated rehabilitation surgery in patients with tibial fracture

LI Qiu-mei

Department of Nursing， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fenyi County， Jiangxi Province， Fenyi 336600， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing concept of accelerated rehabilitation surgery in patients with tibial fracture. Methods From January 2016 to December 2017， 60 patients with tibial fractures in our hospital were selected and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） with random number table method. The patients in the control group were treated with routine orthopaedic tibial fracture after operation， while the patients in the observation group were given the nursing mode of accelerated rehabilitation surgery. The Harris functional grade of lower extremity， Lysholms score of knee joint and the incidence of complications were observed and compared between the two groups 3 months after operation. Results The excellent and good rate of lower limb Harris functional grading in the observation group was 96.7%， significantly higher than 73.3% in the control group （P<0.05）. The Lysholms scores of knee joint such as pain， flexion ability， swelling and walking ability of the observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was slightly lower than that in the control group （6.7%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The nursing concept of accelerated rehabilitation surgery can significantly promote the lower limb function and knee joint recovery of patients with tibial fractures， and promote the postoperative recovery of patients， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery； Nursing mode； Tibial fracture surgery； Effect

脛骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，主要是由于交通事故、施工意外、高處墜落等外力作用所致，隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，其發(fā)生率有顯著的增加[1-2]。脛骨有解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，軟組織本身就較為薄弱，在發(fā)生骨折時(shí)，血運(yùn)受損還會(huì)造成軟組織較為嚴(yán)重的損傷，容易發(fā)生骨感染、軟組織壞死等并發(fā)癥，術(shù)后功能的恢復(fù)也較為緩慢[3-5]。如何采取有效外科護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)效果與預(yù)后恢復(fù)均有重要的意義[6]。本研究選取我院收治的脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)常規(guī)骨科脛骨骨折術(shù)后護(hù)理與加速康復(fù)外科護(hù)理比較分析，探討加速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理服務(wù)的實(shí)施提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的60例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，所有以患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均采用手術(shù)復(fù)位治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②受傷前肢體功能正常；③符合解剖型脛骨鋼板內(nèi)固定治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥心腦血管疾病；②肝腎功能不全者；③血液疾病者；④呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤惡性腫瘤等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意且簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡21～67歲，平均（39.7±8.2）歲；開(kāi)放性骨折11例，閉合性骨折19例；跌傷9例，交通事故16例，高處墜落5例；骨折后入院時(shí)間1～5 h，平均（2.8±0.6）h。對(duì)照組男21例，女9例；年齡22～68歲，平均（39.8±8.1）歲；開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折20例；跌傷8例，交通事故17例，高處墜落5例；骨折后入院時(shí)間1～4.5 h，平均（2.7±0.8）h。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組均采用解剖型脛骨鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。對(duì)照組遵醫(yī)囑予以常規(guī)骨科護(hù)理。觀察組予以加速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括。①術(shù)前對(duì)患者行全面評(píng)估：通過(guò)有效的健康教育告知患者手術(shù)實(shí)施過(guò)程與術(shù)后康復(fù)階段的干預(yù)措施，解除患者手術(shù)顧慮，使其掌握基礎(chǔ)的健康知識(shí)，理解和接受加速康復(fù)外科護(hù)理理念。②術(shù)前指導(dǎo)患者掌握助行器、制動(dòng)期間肌肉與關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練方法等技巧：對(duì)于全麻的患者指導(dǎo)其行有效咳嗽與深呼吸，使其在術(shù)前就具備各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)技能技巧。③術(shù)前1 d服用導(dǎo)瀉藥物：避免清潔灌腸，術(shù)前6 h禁食，3 h禁水，術(shù)中避免留置導(dǎo)尿、引流管等，如必須留置引流管，則關(guān)注12 h引流量，引流量<50 ml立即拔除引流管，術(shù)后適量給予靜脈鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛緩解應(yīng)激程度。④術(shù)后盡早行下肢肌肉與踝關(guān)節(jié)的收縮與屈伸鍛煉：肌肉鍛煉時(shí)采用等長(zhǎng)收縮法，保持10 s后放松，每組10次，每天早中晚各鍛煉1組；關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)采用勻速屈伸法，每次持續(xù)3 min，每天早中晚鍛煉1次；術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行輕微的膝關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)鍛煉，同時(shí)進(jìn)行30°左右的屈伸活動(dòng)，活動(dòng)維持勻速，每次10 min，5次/d，隨著時(shí)間的推移，在患者可適應(yīng)范圍內(nèi)，活動(dòng)角度、強(qiáng)度、時(shí)間與次數(shù)逐漸加大，循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后3個(gè)月的下肢Harris功能分級(jí)、膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。Harris評(píng)分[7]包括疼痛（44分）、畸形（4分）、活動(dòng)度（5分）、行走時(shí)輔助（11分）、系鞋帶穿襪子（4分）、坐椅子（5分）、進(jìn)入公共交通工具（1分）、跛行（11分）、行走距離（11分）、爬樓梯（4分），根據(jù)總分情況分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，其中評(píng)分≥90分為優(yōu)，評(píng)分80～89分為良，評(píng)分70～79分為中；評(píng)分<70分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)）/總例數(shù)×100%。膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分[8]從疼痛（32分）、屈曲能力（24分）、腫脹（12分）、行走能力（32分）4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越低表示膝關(guān)節(jié)功能越差。并發(fā)癥的觀察主要包括復(fù)位不良、切口感染、愈合不良等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組下肢Harris功能分級(jí)的比較

觀察組的下肢Harris功能分級(jí)優(yōu)良率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分的比較

觀察組的疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力等膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，略低于對(duì)照組的23.3%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

脛骨骨折包括脛骨干骨折與脛骨平臺(tái)骨折兩種類型，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一，全身骨折中所占的比例也相對(duì)較高，且脛骨骨折患者數(shù)量隨著交通事故、施工意外等發(fā)生率的升高也逐漸增多[9-10]。加速康復(fù)外科護(hù)理模式是通過(guò)循征醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)速度提升，同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以縮短手術(shù)住院時(shí)間，更有利于醫(yī)療資源的節(jié)約利用，在當(dāng)前醫(yī)療資源緊缺的背景下，意義非常重大[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的下肢Harris功能分級(jí)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果與Schottel等[13-14]的研究結(jié)果基本一致，提示加速康復(fù)外科護(hù)理模式在脛骨骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用，可更有效地促進(jìn)患者下肢功能改善，顯著提升患者的生活質(zhì)量與骨折功能的恢復(fù)速度，這也是患者及家屬對(duì)骨折術(shù)后病情改善體會(huì)最深的觀察指標(biāo)，在臨床治療上有重要的心理支撐意義。同時(shí)，觀察組的疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力等膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分皆高于對(duì)照組（P<0.05），提示加速康復(fù)外科護(hù)理模式可全方面的促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這對(duì)于患者長(zhǎng)期功能恢復(fù)與預(yù)后水平有著非常重要的意義。另外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.7%）略低于對(duì)照組的23.3%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。張仙夢(mèng)等[15]的報(bào)道顯示加速康復(fù)外科護(hù)理能有效的降低骨折手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但本研究中由于的病例數(shù)相對(duì)較少，導(dǎo)致加速康復(fù)外科護(hù)理理念對(duì)于脛骨骨折手術(shù)患者的并發(fā)癥影響不夠明顯，尚需進(jìn)行大樣本的研究進(jìn)行明確。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理理念可顯著促進(jìn)脛骨骨折手術(shù)患者的下肢功能與膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊月蘭.連續(xù)護(hù)理模式對(duì)脛骨骨折患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（34）：3866-3868.

[2]Brehmer JL，Husband JB.Accelerated rehabilitation compared with a standard protocol after distal radial fractures treated with volar open reduction and internal fixation： a prospective， randomized， controlled study[J].J Bone Joint Surg Am，2014，96（19）：1621-1630.

[3]徐慧萍，趙輝，劉延錦，等.老年髖部骨折患者快速康復(fù)方案的臨床實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（10）：29-32.

[4]Jakobsen H，Rud K，Kehlet H，et al.Standardising fast-track surgical nursing care in Denmark[J].Br J Nurs，2014，23（9）：471-476.

[5]趙霞清，章才軍.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（7）：814-815.

[6]Calvo I，Aisa J，Chase D，et al.Tibial tuberosity fracture as a complication of tibial tuberosity advancement[J].Vet Comp Orthop Traumatol，2014，27（2）：148-154.

[7]單葵順，鄧晨暉.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：637-639.

[8]Berke B，Littl MTM，Schottel PC，et al.Outcomes of Schatzker II tibial plateau fracture open reduction internal fixation using structural bone allograft[J].J Orthop Trauma，2014，28（2）：97-102.

[9]劉杏元.快速康復(fù)護(hù)理模式在肱骨干骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：52-53.

[10]Norlyk A，Martinsen B.The extended arm of health professionals relatives′ experiences of patient′s recovery in a fast-track programme[J].J Adv Nurs，2013，69（8）：1737-1746.

[11]楊微，孫崇蘭，蔣學(xué)軍，等.快速康復(fù)外科在髖關(guān)節(jié)周圍性骨折圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（22）：45-46.

[12]張莉莉.快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2016，16（11）：112.

[13]Schottel PC，Berkes MB，Little MTM，et al.Predictive radiographic markers for concomitant ipsilateral ankle injuries in tibial shaft fractures[J].J Orthop Trauma，2014，28（2）：103-107.

[14]陳丹，胡晶.快速康復(fù)外科護(hù)理在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（12）：23-24.

[15]張仙夢(mèng)，李莉，王淑茹，等.加速康復(fù)外科理論在股骨頸骨折老年患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（7）：22-26.

（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：崔建中）