丁海艷　唐靜

【摘 要】：目的：探討胸外科重癥患者術(shù)后實施護理干預必要性。方法：選擇胸外科68例行手術(shù)的重癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采取綜合護理干預，比較兩組呼吸功能恢復、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等指標。結(jié)果：觀察組患者肺功能指標均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對胸外科重癥手術(shù)患者實施有效地護理干預，能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其呼吸功能恢復，提升患者對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】：胸外科；重癥；術(shù)后呼吸功能；綜合護理

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

引言

在臨床上，胸外科手術(shù)治療難度大、風險高，加之胸外科的患者進行手術(shù)治療后，其心理會受許多因素的影響，不僅可能會嚴重影響患者的手術(shù)治療效果，更可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，給患者和醫(yī)療機構(gòu)均帶來不利影響，因此醫(yī)院的護理人員在對患者進行護理時突破傳統(tǒng)的胸外科常規(guī)護理措施，采用以患者為中心的個性化、人性化的護理方式，能夠有效緩解患者的不良情緒，從而降低患者的壓力，而達到提升臨床護理質(zhì)量已經(jīng)成為必然。優(yōu)質(zhì)的護理是醫(yī)院護理工作的重點，是現(xiàn)代護理模式與觀念的轉(zhuǎn)變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科手術(shù)的68例重癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組中男18例，女16例；年齡17～68歲，平均（52.33±7.12）歲；疾病分類，胸外傷14例，食管癌9例，肺癌8例，氣管腫瘤3例。對照組中男19例，女15例；年齡18～67歲，平均（52.13±7.23）歲；疾病分類，胸外傷15例，食管癌8例，肺癌7例，氣管腫瘤4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理干預，其主要內(nèi)容包括基礎護理、機械通氣、用藥指導、基本健康宣教、飲食護理。觀察組實施綜合護理干預。①提高護理人員的工作積極性：根據(jù)每位護理人員的生活需求合理安排工作時間，保障工作靈活度，改善工作環(huán)境，多在辦公室內(nèi)放置綠色植物，緩解工作中的緊張情緒。②改善工作方法：由于胸外科疾病較為復雜，工作任務較重，故應提高護理質(zhì)量，保證工作效率。小組間應多進行磨合，增加配合度。定期對護理人員進行考核，主要內(nèi)容為質(zhì)量管理過程中出現(xiàn)問題的解決方案。且對穿刺能力進行強化訓練，提高急救時建立靜脈通路的及時性。③預見性護理：根據(jù)患者的自身情況、病史結(jié)合臨床經(jīng)驗對圍術(shù)期及用藥過程中可能出現(xiàn)的情況進行預測，并做好預防工作。將可能發(fā)生的風險告知患者，讓患者及其家屬簽署知情同意書。④制定急救方案：所有與急救相關(guān)的物品均需定期檢查，如有損壞及時修復或更換，并定期做好消毒。安排好急救小組每位成員的負責部分，做到分工明確，急救時要有條不紊互相協(xié)助，聽從護士長與臨床醫(yī)師的指揮。⑤保持床單位及皮膚清潔、干燥。護理人員應做好患者的基礎護理，每日協(xié)助患者擦洗身體，尤其是易出汗的部位，如腋窩和腹股溝等處應盡量保持干燥；及時修剪指甲，勿發(fā)生抓傷；每日晨護，護士應認真檢查患者的引流管、引流袋有無滲液，并及時擦洗引流管；檢查患者傷口有無分泌物，并及時通知醫(yī)生更換敷料。

1.3 數(shù)據(jù)處理

資料采用SPSS19.0軟件包進行處理。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較

觀察組幾項肺功能指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例肺不張，1例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對照組發(fā)生5例肺不張，1例呼吸道感染，2例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者能否得到有效治療與護理工作有直接聯(lián)系，由于醫(yī)護人員溝通能力欠缺、護理方式不到位而導致的醫(yī)療事故與糾紛時有發(fā)生。胸外科屬于綜合科室，是突發(fā)兇險事件最高發(fā)的科室之一，故需有合理的預測方案，而護理風險管理屬于管理上的一種程序，可以評估與處理大部分現(xiàn)存或是潛在的醫(yī)療風險，從而減少差錯，降低失誤率，減少醫(yī)療事故。在常規(guī)風險管理中加入行為科學管理可以提高醫(yī)護人員的工作積極性，主動完善制定的護理措施，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。與此同時，通過組間討論等方法對以往的醫(yī)療案例進行分析，使護理管理得到進一步規(guī)范，完善可能存在或是潛在的薄弱護理環(huán)節(jié)。給予胸外科患者在護理風險管理中加入行為科學管理，可提前根據(jù)患者的身體情況對治療期間可能出現(xiàn)的情況進行預測，護理人員積極主動地完成工作，改善溝通方法，給患者提供良好的就診環(huán)境。

本研究中所實施的綜合護理干預中，護理人員必須要全面了解胸外科手術(shù)，對手術(shù)后的相關(guān)風險進行明確，針對患者呼吸功能障礙方面的相關(guān)表現(xiàn)以及原因，其了解較為透徹。結(jié)合患者的實際狀況，制定對應的護理方案。在整個護理內(nèi)容的制定中，以呼吸功能的恢復為核心，其中主要包含病情監(jiān)測、排痰護理、呼吸道護理、呼吸系統(tǒng)訓練等內(nèi)容。該種護理措施能夠充分幫助患者保持呼吸道暢通，降低因呼吸道阻塞所誘發(fā)的呼吸障礙；針對呼吸功能的訓練促進患者呼吸道功能的恢復，弱化麻醉藥物對呼吸道的刺激作用，提升呼吸功能恢復的速度。在本研究中，觀察組肺功能指標和護理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，對胸外科重癥手術(shù)患者實施綜合護理干預，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其呼吸功能恢復，提升患者對護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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