焦 艷

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

妊娠期高血壓是產(chǎn)科較為常見的妊娠期綜合征。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括高血壓、蛋白尿及水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至死亡。目前，臨床上常用硫酸鎂、硝苯地平及酚妥拉明等藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療。硫酸鎂具有降低血壓、預(yù)防抽搐的功效。硝苯地平可有效擴(kuò)張患者血管的平滑肌。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑，具有擴(kuò)張血管、降低血壓的功效。本文以2016年6月至2017年6月期間沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的70例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，探討聯(lián)用硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在2016年6月至2017年6月期間接診的70例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象。這70例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)硫酸鎂注射液、硝苯地平控釋片及酚妥拉明注射劑過敏；2）存在心、肝、腎功能不全的現(xiàn)象；3）有精神病史。將這70例患者隨機(jī)分為三聯(lián)組和兩聯(lián)組（35例/組）。三聯(lián)組患者的年齡在24～40歲之間，平均年齡為（32.5±2.3）歲；其孕周在28～37周之間，平均孕周為（33.4±1.8）周；其中有初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩聯(lián)組患者的年齡在23～40歲之間，平均年齡為（32.2±2.5）歲；其孕周在27～37周之間，平均孕周為（33.1±1.7）周；其中有初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

用硫酸鎂注射液（由杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格：10 ml：2.5 g/支）聯(lián)合硝苯地平控釋片（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091，規(guī)格：30 mg/片）對(duì)兩聯(lián)組患者進(jìn)行治療。硫酸鎂注射液的用法為：首次劑量為2.5～5.0 g，將其溶于20 ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，在5～10 min內(nèi)為患者靜脈推注完畢。然后將15 g的硫酸鎂注射液溶于500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，按1～2 g/h的滴速為患者進(jìn)行靜脈滴注。硝苯地平控釋片的用法為：口服，30 mg/次，1次/d。聯(lián)用硫酸鎂注射液、硝苯地平控釋片和甲磺酸酚妥拉明（由上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046，規(guī)格：10 mg/瓶）對(duì)三聯(lián)組患者進(jìn)行治療。硫酸鎂注射液與硝苯地平控釋片的用法均與兩聯(lián)組患者相同。酚妥拉明的用法為：將10 mg的酚妥拉明溶于200 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注，在前30 min內(nèi)滴注50%的藥液（含5 mg的酚妥拉明），然后根據(jù)其血壓的變化情況調(diào)整剩余藥液的滴速。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察接受治療前后兩組患者尿蛋白和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化情況，對(duì)比其臨床療效（將其分為顯效、有效和無(wú)效）和不良妊娠結(jié)局（包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血）的發(fā)生情況。在兩組患者接受治療前后，采用免疫比濁法檢測(cè)其尿蛋白和CRP的水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及蛋白尿消失，其血壓基本恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及蛋白尿得到明顯改善，其血壓明顯下降。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征均未得到改善，其病情甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

三聯(lián)組患者治療的總有效率為97.1%，兩聯(lián)組患者治療的總有效率為82.9%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 接受治療前后兩組患者尿蛋白和CRP水平的對(duì)比

接受治療前兩組患者尿蛋白和CRP的水平相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者尿蛋白和CRP的水平均低于接受治療前，且三聯(lián)組患者尿蛋白和CRP的水平均低于兩聯(lián)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者尿蛋白和CRP水平的對(duì)比（mg/L，±s）

表2 接受治療前后兩組患者尿蛋白和CRP水平的對(duì)比（mg/L，±s）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；#與接受治療后兩聯(lián)組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 尿蛋白 CRP接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后三聯(lián)組 35 1605.3±174.2 612.5±57.6*# 14.3±3.6 6.8±1.8*#兩聯(lián)組 35 1607.5±174.6 813.4±95.3* 13.9±3.4 8.6±2.2*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的對(duì)比

治療后，在三聯(lián)組患者中，有1例患者發(fā)生早產(chǎn)，1例患者接受剖宮產(chǎn)，1例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，其不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為8.6%；在兩聯(lián)組患者中，有2例患者發(fā)生早產(chǎn)，7例患者接受剖宮產(chǎn)，3例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，其不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率為34.3%。與兩聯(lián)組患者相比，三聯(lián)組患者不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率較低，P＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓是一種發(fā)病率和死亡率都較高的妊娠期并發(fā)癥[1]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白水平升高及水腫等臨床癥狀，甚至引發(fā)抽搐及心力衰竭，危害母嬰健康[2-3]。目前，臨床上主要是使用硫酸鎂、硝苯地平及酚妥拉明等藥物對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療。硫酸鎂可舒張血管平滑肌，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和解痙的功效。硝苯地平可降低心肌的收縮力，有效地保護(hù)心肌細(xì)胞。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑，可擴(kuò)張血管，減少外周血管的阻力，從而可降低血壓[4-5]。周朝陽(yáng)等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用硫酸鎂注射液、硝苯地平控釋片和酚妥拉明注射劑治療妊娠期高血壓可取得顯著的療效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用硫酸鎂注射液、硝苯地平控釋片和酚妥拉明注射劑對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療可提高其療效，降低其尿蛋白和CRP的水平，并降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。