周小丹,謝春麗,林 娟,符洪梅

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院:1.消毒供應(yīng)中心；2婦產(chǎn)科，海口 570102)

妊娠和分娩對(duì)產(chǎn)婦是一個(gè)重大的應(yīng)激事件，也是一個(gè)復(fù)雜的心理變化過(guò)程，做好生產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦和新生兒安全都有重要影響[1]。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，產(chǎn)科傳統(tǒng)護(hù)理模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)療模式所取代[2]。近年來(lái)，導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)在產(chǎn)科護(hù)理方面得到了廣泛的開(kāi)展，提高了產(chǎn)婦生產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量，減少了產(chǎn)程延長(zhǎng)和難產(chǎn)的發(fā)生率，并得到了產(chǎn)婦及其家庭的認(rèn)可[3]。家人陪產(chǎn)，在現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理中也得到一定范圍的推廣應(yīng)用，減輕了產(chǎn)婦生產(chǎn)中不利事件的發(fā)生[4]。雖然產(chǎn)科護(hù)理模式總體上有所發(fā)展，但臨床實(shí)踐中也存在差異。在臨床產(chǎn)科護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦中，有準(zhǔn)父親陪產(chǎn)與沒(méi)有準(zhǔn)父親陪產(chǎn)的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中護(hù)理敏感指標(biāo)有明顯差異。本文對(duì)186例初產(chǎn)產(chǎn)婦在有準(zhǔn)父親陪產(chǎn)配合導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)進(jìn)行分娩，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年12月在本院分娩的初產(chǎn)婦186名，研究方案通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有產(chǎn)婦本人及家屬均已告知并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦經(jīng)B超確定為單胎頭位，無(wú)頭盆不稱、胎位異常、妊娠合并癥，且均無(wú)剖產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有子宮肌瘤及附件疾病等婦科癥，既往有手術(shù)史及精神系統(tǒng)或精神病家族史，有凝血功能障礙及重要器官并發(fā)癥等。產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(24.73±3.24)歲；孕周38～42周，平均(39.57±0.76)周。教育背景：大專及以上134名，大專以下52名。按計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字法將產(chǎn)婦分到觀察組(準(zhǔn)父親配合導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn))和對(duì)照組(僅導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn))，每組各93名，組間一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，常規(guī)介紹熟悉產(chǎn)房環(huán)節(jié)，并進(jìn)行生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的教育。導(dǎo)樂(lè)師與產(chǎn)婦進(jìn)行交流并建立感情，回答產(chǎn)婦或準(zhǔn)父親的相關(guān)問(wèn)題，并形象化示范放松動(dòng)作。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮臨產(chǎn)后，由導(dǎo)樂(lè)師陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室，導(dǎo)樂(lè)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理關(guān)愛(ài)，根據(jù)生產(chǎn)進(jìn)程，導(dǎo)樂(lè)師負(fù)責(zé)針對(duì)性指導(dǎo)分娩，兩組均選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)樂(lè)師陪產(chǎn)，在各產(chǎn)程提示產(chǎn)婦分娩方法及呼吸技巧，并不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦直至分娩結(jié)束。導(dǎo)樂(lè)師陪伴產(chǎn)婦至病房至產(chǎn)后2 h，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿、哺乳及做好會(huì)陰傷口處理等。觀察組與對(duì)照組以上產(chǎn)科處置情況均相同，觀察組在導(dǎo)樂(lè)師陪產(chǎn)的同時(shí)，準(zhǔn)父親也一直陪產(chǎn)，生產(chǎn)之前教育準(zhǔn)父親相關(guān)知識(shí)，在生產(chǎn)過(guò)程中準(zhǔn)父親跟換拖鞋、穿隔離衣、戴口罩后，陪產(chǎn)婦一起進(jìn)入分娩室。在整個(gè)過(guò)程中，準(zhǔn)父親與產(chǎn)婦保持接觸，幫助產(chǎn)婦用力，并配合導(dǎo)樂(lè)師與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，使產(chǎn)婦一直處于伴侶的關(guān)心和愛(ài)護(hù)中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

產(chǎn)程：記錄各組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；分娩方式、產(chǎn)痛評(píng)分[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判斷自我疼痛]、焦慮水平評(píng)分(采用VAS-A量表進(jìn)行記錄)；產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組自然分娩率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，非自然生產(chǎn)中剖宮產(chǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦(自然分娩)產(chǎn)程時(shí)間比較

各產(chǎn)程觀察組較對(duì)照組均有所縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(n)

a:pearson Chi-Square；b:continuity correction

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦(自然分娩)產(chǎn)痛、焦慮情況、產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組產(chǎn)痛較對(duì)照組減輕，產(chǎn)后出血量有所減少，其中對(duì)產(chǎn)婦焦慮緩減作用特別顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛、焦慮情況、產(chǎn)后2 h出血量比較

3 討 論

初次妊娠分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦生理上遭遇一次重大應(yīng)激，心理上對(duì)生產(chǎn)也是極其陌生，常常因?yàn)榭謶趾徒箲]而影響生產(chǎn)的自然進(jìn)程，進(jìn)而引發(fā)和加重產(chǎn)后并發(fā)癥。焦慮和恐懼情緒可以影響產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)，引發(fā)交感神經(jīng)興奮、增加皮質(zhì)醇的分泌，心率加快、呼吸加速、體內(nèi)缺氧，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的概率[5-6]。

本研究中，有準(zhǔn)父親陪產(chǎn)的觀察組，在產(chǎn)程時(shí)間上比單純導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)的對(duì)照組明顯縮短，并且提高了產(chǎn)婦自然生產(chǎn)的概率(90.32%vs. 79.57%，P<0.05)，明顯影響產(chǎn)婦的分娩方式，特別是在會(huì)陰側(cè)切率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于觀察組，這可能與對(duì)照組產(chǎn)程延長(zhǎng)精神緊張有關(guān)，剖宮產(chǎn)率兩組沒(méi)有顯著差異且剖宮產(chǎn)率比較低，可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦本身的生產(chǎn)條件比較確定，由于隨機(jī)誤差的原因?qū)е庐a(chǎn)前沒(méi)有明確診斷，因情緒狀態(tài)并不能決定本來(lái)需要剖宮產(chǎn)的身體條件，所以準(zhǔn)父親陪產(chǎn)對(duì)兩組影響不大。另外，有準(zhǔn)父親陪產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛和產(chǎn)后2 h出血量也有減輕，特別是對(duì)產(chǎn)婦焦慮情況的影響比較顯著，觀察組產(chǎn)后焦慮遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，不難看出，準(zhǔn)父親陪伴對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)可以產(chǎn)生明顯的影響，可能進(jìn)一步影響其生理狀態(tài)。

導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)是由專業(yè)培訓(xùn)的導(dǎo)樂(lè)師全程陪產(chǎn)，與產(chǎn)婦溝通交流并給予生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)呼吸和身體放松技巧，有利于異常產(chǎn)程的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，通過(guò)疏通鼓勵(lì)等方式在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程給產(chǎn)婦提供支持，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中能以最佳方式完成生產(chǎn)，在生理和情感上讓產(chǎn)婦樹(shù)立信心，提高生產(chǎn)質(zhì)量[7-8]。伴侶對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人生活習(xí)慣和心理狀態(tài)較其他人了解更清楚，初產(chǎn)婦對(duì)于伴侶的精神依賴比其他任何人都要強(qiáng)烈，伴侶陪產(chǎn)能夠給產(chǎn)婦給予心里和精神上的強(qiáng)大支持，提高產(chǎn)婦的安全感和幸福感，這是其他任何人都無(wú)法代替的，這大大減輕了產(chǎn)婦的焦慮感和恐懼感，進(jìn)而降低了因?yàn)榻箲]和恐懼引起的生理變化[9-10]。

總之，在現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理模式導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)的基礎(chǔ)上，更加注重伴侶在陪產(chǎn)過(guò)程的作用，特別對(duì)于初產(chǎn)婦，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間、減輕產(chǎn)痛和產(chǎn)后出血，提高自然生產(chǎn)概率，并能減輕產(chǎn)婦焦慮情況，值得臨床推廣。