王俊鋒,呂 素,郭員志,李玉雪,李俊玲

(鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院 450000)

國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)最新公布的糖尿病地圖顯示，中國2013年糖尿病患者為9 840萬，居全球首位；到2035年，中國的糖尿病患者將達(dá)到1.43億。目前已經(jīng)明確家族史和遺傳傾向是2型糖尿病的不可改變的危險(xiǎn)因素，如果父母有一人患糖尿病，子女患糖尿病的概率為10%～20%；如果父母雙方均患有糖尿病，這一危險(xiǎn)性將增加至30%～50%[1-2]。糖尿病不僅給患者帶來肉體和精神上的損害并導(dǎo)致壽命的縮短，還給個(gè)人和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究通過了解2型糖尿病患者一級(jí)親屬(父母、兄弟、姐妹)的糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危人群、高危因素提出有針對(duì)性的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查，樣本量計(jì)算根據(jù)糖尿病患者一級(jí)親屬糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為問卷36個(gè)條目乘以10，考慮15%的失訪率，確定樣本量為414例。采用便利抽樣的方法對(duì)鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院體檢科和內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者一級(jí)親屬進(jìn)行調(diào)查。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡大于或等于18歲；(2)非糖尿病患者；(3)父母至少一方患有2型糖尿病；(4)意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙，能進(jìn)行語言溝通；(5)自愿參加本研究。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；(2)中途退出研究者。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 包括研究對(duì)象性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)保方式、血糖、糖尿病家族史等。

1.2.2糖尿病防治健康素養(yǎng)調(diào)查問卷 由中國健康教育中心編制，主要內(nèi)容包括：糖尿病基本知識(shí)、糖尿病預(yù)防相關(guān)行為、糖尿病信息的獲取和利用情況。

1.2.3糖尿病患者一級(jí)親屬糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為問卷 該問卷為自設(shè)問卷，分為3個(gè)維度，共36個(gè)條目。問卷以知信行模式及健康信念模式為理論基礎(chǔ)，知信行理論結(jié)合近年來的文獻(xiàn)綜述、最新公布的《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[4]、半結(jié)構(gòu)式訪談、課題組座談等方法，課題組確定初始的項(xiàng)目庫，結(jié)合小規(guī)模預(yù)調(diào)查、專家訪談和現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，進(jìn)行項(xiàng)目篩選，確定問卷的條目。然后用篩選過的問卷在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，進(jìn)行信度和效度的檢驗(yàn)。總Cronbach′s α系數(shù)0.88，重測信度0.92，內(nèi)容效度0.87，結(jié)構(gòu)效度0.84，均大于0.75，信效度良好。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

共調(diào)查2型糖尿病患者一級(jí)親屬414名，得到有效問卷395份，問卷有效回收率為95.4%。其中，男性213名(53.9%)，女性182名(46.1%)，性別比為1.17∶1。平均年齡(33.8±9.3)歲，其中35～50歲占49.6%；職業(yè)中工人居多占31.1%；經(jīng)濟(jì)收入3 000～5 000元/月的居多占52.9%；家族史二位一級(jí)親屬患糖尿病的居多占39.5%；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超標(biāo)的居多占36.7%；醫(yī)保類型新農(nóng)合居多占36.7%。

2.2 糖尿病防治健康素養(yǎng)調(diào)查問卷

該問卷調(diào)查糖尿病基本知識(shí)、糖尿病預(yù)防相關(guān)行為、糖尿病信息的獲取和利用情況，具備知識(shí)素養(yǎng)人群的比較中，性別、年齡差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、家族史、BMI、醫(yī)保類型、血糖情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中農(nóng)民、小學(xué)及以下文化程度、經(jīng)濟(jì)收入低于1 000元/月、家族史中僅一位一級(jí)親屬患糖尿病的被調(diào)查者知識(shí)素養(yǎng)較低；具備行為素養(yǎng)人群的比較中，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、家族史、BMI、醫(yī)保類型、血糖情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中男性、工人、小學(xué)及以下文化程度、經(jīng)濟(jì)收入低于1 000元/月、家族史中僅一位一級(jí)親屬患糖尿病的被調(diào)查者行為素養(yǎng)較低。具體資料見表1。

2.3 糖尿病患者一級(jí)親屬糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為問卷

該問卷具體項(xiàng)目得分采用四級(jí)評(píng)分法，總分用優(yōu)、良、中、差表示，其中知識(shí)維度中包括疾病、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理四方面的知識(shí)，態(tài)度維度中包含預(yù)防重要性、自身風(fēng)險(xiǎn)性，行為維度包括生活方式、心理應(yīng)激情況。評(píng)分為優(yōu)和良，表示研究有較好的知識(shí)、態(tài)度、行為。知識(shí)維度中疾病知識(shí)、心理知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中疾病得分優(yōu)良的比例占44.1%，心理得分優(yōu)良占65.8%；態(tài)度維度得分中預(yù)防的重要性、自身的風(fēng)險(xiǎn)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中預(yù)防的重要性得分優(yōu)良占68.6%，自身風(fēng)險(xiǎn)性得分優(yōu)良占33.2%；行為維度得分中生活方式、心理應(yīng)激差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中生活方式優(yōu)良占34.7%，心理應(yīng)激優(yōu)良占38.0%(表2)。

表1 糖尿病防治健康素養(yǎng)調(diào)查得分情況(n=395)

表2 糖尿病患者一級(jí)親屬糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為問卷得分情況(n=395)

3 討 論

3.1 不同特征的2型糖尿病患者一級(jí)親屬知識(shí)素養(yǎng)與行為素養(yǎng)不同

本研究中，不同職業(yè)的2型糖尿病患者一級(jí)親屬職業(yè)為工人、農(nóng)民具有知識(shí)素養(yǎng)的比例為26.0%、21.7%，遠(yuǎn)低于教師、公務(wù)員，工作性質(zhì)不同，個(gè)體對(duì)糖尿病的防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)與需求不同，擁有良好的工作，促使個(gè)體對(duì)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)與需求增多，對(duì)糖尿病的預(yù)防起促進(jìn)作用；文化程度小學(xué)及以下的2型糖尿病患者一級(jí)親屬具有知識(shí)素養(yǎng)的比例為30.6%，文化程度越低具備知識(shí)素養(yǎng)的比例越低；文化水平的高低能夠影響個(gè)體對(duì)疾病防治的理解與接受能力，文化水平高的人更容易從不同途徑得到糖尿病防治知識(shí)；經(jīng)濟(jì)收入低于1 000元/月的2型糖尿病患者一級(jí)親屬具備知識(shí)素養(yǎng)比例為17.4%，經(jīng)濟(jì)收入越低具備知識(shí)素養(yǎng)的比例越低。經(jīng)濟(jì)收入不同，個(gè)體對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用程度不同。經(jīng)濟(jì)收入越高的人，更能夠做到定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生交流，獲得疾病防治的建議與針對(duì)性措施。經(jīng)濟(jì)收入越低的人群，越不重視體檢，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)，甚至在發(fā)現(xiàn)問題之后不能很好地采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。擁有良好的工作、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入，能促使2型糖尿病患者一級(jí)親屬知識(shí)素養(yǎng)的提升，這與楊芬紅等[5]的研究結(jié)果一致。家族中僅一位一級(jí)親屬患糖尿病的2型糖尿病患者一級(jí)親屬知識(shí)素養(yǎng)較低(為27.4%)，家族中有越多一級(jí)親屬患糖尿病，調(diào)查對(duì)象的糖尿病知識(shí)素養(yǎng)越好，親屬在承擔(dān)照顧者的過程中，不斷督促2型糖尿病患者了解糖尿病防治知識(shí)，多途徑學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)與技能，如與醫(yī)務(wù)人員溝通學(xué)習(xí)、與其他家屬交流經(jīng)驗(yàn)等，在這個(gè)過程中自身的糖尿病防治知識(shí)素養(yǎng)也在提升。劉蓉等[6]在上海市社區(qū)進(jìn)行的1 200例糖尿病患者的調(diào)查研究中提到，共同居住人口越多的糖尿病患者糖尿病防治素養(yǎng)越高，與本研究結(jié)果相似。

體質(zhì)量偏重、超重、肥胖的2型糖尿病患者一級(jí)親屬知識(shí)素養(yǎng)均較低，肥胖是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，控制BMI能夠有效預(yù)防2型糖尿病，這與岑永莊等[7]的研究結(jié)果一致；醫(yī)保類型為新農(nóng)合的2型糖尿病患者一級(jí)親屬知識(shí)素養(yǎng)較低(為23.4%)；新農(nóng)合的2型糖尿病患者一級(jí)親屬大多為農(nóng)民、工人，健康知識(shí)需求與獲取途徑有限，醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用不及時(shí)、不充分，這與楊芬紅等[5]的研究結(jié)果不相同，原因?yàn)闂罘壹t等的研究對(duì)象在納入的過程中選擇的是上海市社區(qū)人群，地區(qū)差異導(dǎo)致結(jié)果的差異；血糖情況不清楚或偏低的2型糖尿病患者一級(jí)親屬知識(shí)素養(yǎng)較低(為22.9%、25.0%)，血糖監(jiān)測能夠及時(shí)提醒個(gè)體通過飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)血糖水平，血糖監(jiān)測對(duì)于預(yù)防2型糖尿病具有重要意義，這與朱瑜[8]的研究結(jié)果一致。

2型糖尿病患者一級(jí)親屬具備行為素養(yǎng)的影響因素除了與知識(shí)素養(yǎng)相同的原因：職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、家族史、BMI、醫(yī)保類型、血糖等，性別也是影響因素，表現(xiàn)為女性的糖尿病行為素養(yǎng)高于男性，家庭結(jié)構(gòu)中女性扮演著照顧子女、家務(wù)活動(dòng)、情感溝通等角色， 因此更關(guān)注家庭成員的健康及健康知識(shí)的獲取，女性糖尿病防治素養(yǎng)的提升利于整個(gè)家庭防治水平的提升。這與中國6省糖尿病患者糖尿病防治素養(yǎng)的研究[9]結(jié)果一致，不同之處為所調(diào)查的人群不同，既往研究針對(duì)的是糖尿病患者，本研究的研究對(duì)象是2型糖尿病患者一級(jí)親屬。

3.2 2型糖尿病患者一級(jí)親屬糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為存在不足

2型糖尿病患者一級(jí)親屬的知識(shí)掌握情況中對(duì)疾病知識(shí)掌握不足占55.9%(評(píng)分為中、差)，這可能是由于缺乏相關(guān)教育，而自身對(duì)相關(guān)知識(shí)關(guān)注度不夠，疾病知識(shí)的獲取關(guān)鍵是個(gè)體要加強(qiáng)關(guān)注與學(xué)習(xí)，與此同時(shí)社會(huì)支持部門應(yīng)提供疾病知識(shí)教育宣傳、完善網(wǎng)絡(luò)知識(shí)平臺(tái)建設(shè)，提供多渠道，易獲取的方式普及糖尿病防治知識(shí)； 2型糖尿病患者一級(jí)親屬知道糖尿病預(yù)防的意義占68.6%(評(píng)分為優(yōu)、良)，但對(duì)于自身存在的危險(xiǎn)因素重視不夠占66.8%(評(píng)分為中、差)。馬虹等[10]的研究指出2型糖尿病患者一級(jí)親屬是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者一級(jí)親屬應(yīng)充分了解自身的狀態(tài)與自己的行為特點(diǎn)，加強(qiáng)糖尿病的預(yù)防。本研究顯示2型糖尿病一級(jí)親屬存在許多不健康的生活方式，譬如過量飲酒、吸煙、飲食不規(guī)律等，不良的生活方式是糖尿病的誘發(fā)因素應(yīng)及早改變。在處理生活壓力中也存在不當(dāng)，導(dǎo)致容易出現(xiàn)焦慮、郁悶等不良情緒，不良的情緒是疾病發(fā)生的誘因，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)自我情緒管理，恰當(dāng)處理可能出現(xiàn)的不良情緒；知識(shí)是行為改變的前提，但是知識(shí)維度中心理知識(shí)得分優(yōu)良的占65.8%，行為維度中心理應(yīng)激得分優(yōu)良占38.0%，說明知識(shí)在轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的過程中存在一定的問題，解決知行分離的關(guān)鍵在于要有完善的監(jiān)督，家人、朋友、社會(huì)支持共同努力促使個(gè)體做出改變。

本研究研究結(jié)果提示在對(duì)2型糖尿病患者一級(jí)親屬進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候要根據(jù)其職業(yè)的特殊性、經(jīng)濟(jì)收入的差異及文化程度的不同，尤其對(duì)農(nóng)民、工人等收入低、文化程度較低的人群，制定通俗易懂的教育方法，采用網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)、微博等容易獲取的途徑進(jìn)行知識(shí)教育與宣傳，盡量減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，督促其進(jìn)行血糖監(jiān)測，制訂合理的食譜及運(yùn)動(dòng)方式，控制體質(zhì)量，在對(duì)男性的教育中要給予更多的關(guān)注，也可以通過加強(qiáng)女性教育進(jìn)而帶動(dòng)男性的方法來促使其改變行為方式。

綜上所述，2型糖尿病患者一級(jí)親屬糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為，存在著不足，亟需制訂出針對(duì)2型糖尿病患者一級(jí)親屬糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為改善的方法。