王永靜

( 遼寧省建昌縣人民醫(yī)院口腔科 ， 遼寧 建昌 125300 )

隨著現(xiàn)今導(dǎo)致頜面部軟硬組織創(chuàng)傷的因素在不斷增加，因此頜骨骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)居高不下的趨勢(shì)，在頜骨骨折治療上，可將其分為閉合性和開放性治療這兩大類，而無(wú)論采用哪種方式治療，其治療原則為在恢復(fù)原有的咬合關(guān)系基礎(chǔ)之上，應(yīng)盡可能的對(duì)骨折斷端進(jìn)行正確的復(fù)位及實(shí)施可靠的固定，以期達(dá)到解剖位置上的愈合程度[1]。因此在頜骨內(nèi)固定理念盛行及技術(shù)的全面普及下，凡涉及到咬合關(guān)系恢復(fù)的頜骨骨折，使用頜間牽引的方法恢復(fù)原先的咬合關(guān)系仍是頜面部骨折治療中一種不可替代的治療方式。本文也將探討在頜骨骨折治療中使用頜間固位釘和牙弓夾板的臨床療效，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2013年-2017年54例頜骨骨折患者(兼有咬合紊亂征)作為研究對(duì)象,其中頜間固位釘組男21人，女13人，年齡約為16-81歲之間,平均(48.5±32.5)歲，病程約為1-3天；骨折部位分型：上頜骨LefortⅠ2例，上頜骨Lefort II 11例，上頜骨Lefort III 3例，下頜骨正中聯(lián)合部3例，下頜骨體部9例，下頜骨升支部3例，下頜角部2例，髁狀突1例；牙弓夾板組男12人，女8人，年齡約為17-79歲之間,平均(48.0±31.0)歲，病程約為0.5-3天；骨折部位分型：上頜骨LefortⅠ1例，上頜骨Lefort II 6例，上頜骨Lefort III 1例，下頜骨正中聯(lián)合部3例，下頜骨體部5例，下頜骨升支部2例，下頜角部1例，髁狀突1例；且2組患者在性別、年齡、病程及骨折部位分型等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

2 試驗(yàn)方法：2組患者均使用彈力皮圈在手術(shù)中進(jìn)行牽引輔助復(fù)位，及術(shù)后牽引以調(diào)整咬合關(guān)系，并接受骨折切開復(fù)位和小型鈦板及螺紋釘對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，且頜間固位釘組、牙弓夾板組分別使用頜間固位釘、牙弓夾板對(duì)頜骨骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位和術(shù)后調(diào)整咬合關(guān)系，并檢查記錄2組患者咬合關(guān)系的恢復(fù)程度、平均操作時(shí)長(zhǎng)、牙周損害情況等。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)咬合關(guān)系的恢復(fù)程度。優(yōu)效是指恢復(fù)原有咬合關(guān)系，無(wú)語(yǔ)言、進(jìn)食等口腔障礙者；良好是指原有咬合關(guān)系基本恢復(fù)，但有個(gè)別存在語(yǔ)言、進(jìn)食等口腔障礙者，但經(jīng)頜調(diào)整能消除者；劣效是指未恢復(fù)原有咬合關(guān)系，上下牙對(duì)位關(guān)系較差，有語(yǔ)言、進(jìn)食等口腔障礙者。(2)牙周損害情況。具體參照牙齦指數(shù)(GI)分類[2]，即優(yōu)效指牙齦健康、探診不出血；中等指牙齦色偏紅、探診易出血；劣效指牙齦明顯紅腫或帶有潰瘍、有自動(dòng)出血傾向者。(3)口腔衛(wèi)生狀況。具體參照軟垢指數(shù)( DI)分類[2]，即優(yōu)效指牙面上無(wú)軟垢或軟垢所覆蓋的面積只占牙面 1/3以下；中等指軟垢所覆蓋的面積占牙面1/3以上、2/3以下；劣效指軟垢所覆蓋的面積占牙面2 /3以上者。④操作時(shí)長(zhǎng)：時(shí)長(zhǎng)越短，效果越佳。

4 結(jié)果：經(jīng)過(guò)相關(guān)指標(biāo)比較可知，(1)咬合關(guān)系的恢復(fù)程度：頜間固位釘組優(yōu)效21人、良好13人、劣效0人，牙弓夾板組優(yōu)效11人、良好8人、劣效1人；(2)牙周損害情況：頜間固位釘組優(yōu)效20人、中等12人、劣效2人，牙弓夾板組優(yōu)效9人、中等7人、劣效4人；(3)口腔衛(wèi)生狀況：頜間固位釘組優(yōu)效19人、中等14人、劣效1人，牙弓夾板組優(yōu)效14人、中等5人、劣效1人；(4)操作時(shí)長(zhǎng)：頜間固位釘組(23.6±5.7)分鐘、牙弓夾板組(42.5±6.2)分鐘。

討 論

頜骨骨折包括上頜骨骨折及下頜骨骨折，其發(fā)生機(jī)制多因外傷性因素引起，如發(fā)生交通、工傷事故等，一般具有明顯的外傷史；也有少數(shù)部分因醫(yī)源性損傷引起，如阻生牙拔除劈冠、牙挺位置用力不當(dāng)?shù)萚3]。

其中下頜骨骨折可表現(xiàn)為骨折斷端移位，主要源于肌肉的牽拉所致，頦孔部骨折時(shí)，其前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位，頦部的粉碎性骨折、中部骨折段是由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位，同時(shí)還可導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂、骨折端異常動(dòng)度、下唇麻木、張口受限等，而影響患者的呼吸和吞咽。上頜骨骨折可表現(xiàn)為骨折線，臨床可根據(jù)骨折高低位置的不同將其分為L(zhǎng)efortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中LefortⅠ型骨折又稱為上頜骨低位骨折或水平骨折，其骨折線常通過(guò)梨狀孔水平、牙槽突上方，向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫；Lefort II型骨折又稱為中位骨折或錐形骨折，其骨折線往往自鼻額縫向兩側(cè)，橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。Lefort III型骨折又稱為上頜骨高位骨折或顱面分離骨折，其骨折線可自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離；同時(shí)還可出現(xiàn)骨折段移位、咬合關(guān)系錯(cuò)亂、眶及眶周發(fā)生變化及顱內(nèi)伴有損傷等。目前對(duì)此類骨折的治療原則應(yīng)遵循及早治療，但因合并顱腦、重要臟器或肢體的嚴(yán)重?fù)p傷，其全身狀況不佳，因此需首先搶救傷員生命，待全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再行頜骨骨折的處理，及時(shí)實(shí)施骨折復(fù)位及固定。而本次試驗(yàn)主要用到了頜間固位釘和牙弓夾板進(jìn)行治療，牙弓夾板法主要是借助牙齒的附著裝置及依靠患者的原有咬合關(guān)系，使骨折端能持續(xù)、緩慢地按所預(yù)定軌道進(jìn)行復(fù)位的方法，但對(duì)于牙齒排列不整齊時(shí)，牙弓夾板是無(wú)法與所有牙面緊密貼合的，且有個(gè)別牙齒輕微的移位或結(jié)扎絲滑向齦溝損傷牙周組織的情況，及其操作較為繁瑣，患者于術(shù)后很難清潔口腔，因此易導(dǎo)致食物嵌塞現(xiàn)象[4]，而頜間固位釘具有避免牙弓夾板牽引所造成的牙齒損傷等情況，其固位釘可直接植入牙槽骨，即使?fàn)恳芰r(shí)也不會(huì)出現(xiàn)牙齒移位現(xiàn)象，與牙弓夾板相比，更符合生物力學(xué)的原則，所提供的骨組織支抗力較強(qiáng)大且穩(wěn)固，因此對(duì)被牽引的組織無(wú)明顯損傷，是一種較為理想的牽引方法[5]。

綜上所述，對(duì)于頜骨骨折的患者，要充分依據(jù)其病情來(lái)選擇合適的內(nèi)固定方法，而采用頜間固位釘牽引復(fù)位其療效更為顯著，在咬合關(guān)系恢復(fù)、牙周損害情況及口腔衛(wèi)生狀況更為優(yōu)效，且操作時(shí)長(zhǎng)較短。