宋 娜

( 遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

股骨粗隆間骨折是老年人非常常見的骨折形式，在護(hù)理中，傳統(tǒng)系統(tǒng)地遵循股骨粗隆間骨折患者的常規(guī)護(hù)理獲得的效果并不理想，而護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響比較大，有必要股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理分析，探討更理想的護(hù)理方式，減少護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解老年股骨粗隆骨折患者疼痛與改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1-2]。本研究選入我院2017年4月-2018年2月90例老年股骨粗隆骨折患者，數(shù)字表法分組，分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2017年4月-2018年2月90例老年股骨粗隆骨折患者，數(shù)字表法分組，觀察組男患者28例，女患者17例。年齡61 - 83歲，平均年齡( 75．31±5．23) 歲; A1 型 26 例，A2 型 19 例?；颊唧w質(zhì)量41-81kg，平均達(dá)到(62.21±2.92)kg。患者合并癥糖尿病有14例，合并高血脂有20例，合并高血壓11例，合并骨質(zhì)疏松45例。因交通事故而出現(xiàn)股骨粗隆骨折12例，因摔倒而出現(xiàn)股骨粗隆骨折33例。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專和以上分別是12例、13例、10例和10例。對(duì)照組男患者29例，女患者16例。年齡61 - 83歲，平均年齡( 75．24±5．11) 歲; A1 型 25 例，A2 型 20 例?；颊唧w質(zhì)量41-81kg，平均達(dá)到(62.78±2.34)kg?；颊吆喜Y糖尿病有15例，合并高血脂有20例，合并高血壓11例，合并骨質(zhì)疏松45例。因交通事故而出現(xiàn)股骨粗隆骨折13例，因摔倒而出現(xiàn)股骨粗隆骨折32例。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專和以上分別是12例、14例、10例和9例。2組一般資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組用普通護(hù)理，觀察組用整體護(hù)理服務(wù)模式。(1)心理護(hù)理：大多數(shù)骨折患者表現(xiàn)出焦慮，甚至出現(xiàn)死亡恐懼感，他們會(huì)因?yàn)楣钦厶弁吹陌l(fā)生和活動(dòng)受限而表現(xiàn)出抑郁和受挫。護(hù)理人員應(yīng)該建立患者的自信心，促使患者理性地接受病情，并激發(fā)他對(duì)康復(fù)的渴望。對(duì)于那些心理壓力很大的患者，要特別注意心理護(hù)理，介紹成功治療案例，并建立對(duì)疾病的信心。告訴患者護(hù)理的步驟，要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，疾病進(jìn)展情況，制定有針對(duì)性的整體護(hù)理服務(wù)模式計(jì)劃。(2)社會(huì)支持護(hù)理：評(píng)估患者，其家人，朋友等的社會(huì)關(guān)系，并為每位患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，以便患者獲得家庭和社會(huì)的理解和支持。鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)懷，使患者感受到他們的重要性和存在感，增加他們的精神力量，并能夠以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病。(3)康復(fù)指導(dǎo)：有效指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的術(shù)后麻醉和手術(shù)情況，合理安排引流管，并調(diào)整臥位以適應(yīng)患者的舒適度。詢問患者的自我感知和疼痛狀態(tài)，給予必要的減輕疼痛的措施，讓患者充分感受到自身得到照顧和重視。對(duì)患者按摩下肢，避免下肢靜脈血栓形成，鼓勵(lì)患者盡快進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，如進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉以及腳趾和腳踝的屈曲。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，慢慢加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，屈曲角度<30°為宜。逐漸為患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉，提高肢體的負(fù)荷能力，鍛煉肌肉肌力。(4)疼痛運(yùn)動(dòng)：向患者解釋常用的鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛作用，轉(zhuǎn)移患者的注意力以緩解疼痛感，指導(dǎo)患者抬高患肢減輕腫脹。(5)健康教育：護(hù)理人員也應(yīng)關(guān)注患者的健康需求，并提供良好的健康教育，健康教育應(yīng)針對(duì)每位患者的需求提供不同的健康指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者盡快融入正常生活和工作，并參加健康教育。解釋相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便患者可以愉快地接收醫(yī)學(xué)知識(shí)并消除他對(duì)疾病的擔(dān)憂。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意程度；老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉的依從性行為、術(shù)后止痛藥時(shí)間和使用量；護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力；便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件 進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意程度對(duì)比：觀察組對(duì)比對(duì)照組滿意程度更高，P<0.05。對(duì)照組滿意度是77.78%，觀察組滿意度是100%。

5.2 護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力對(duì)比：護(hù)理前2組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力的改善幅度更大，P<0.05。對(duì)照組患者護(hù)理前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力分別為62.11°±4.36°、(6.33±1.42)分、(65.62±4.32)分、(65.62±4.11)分，護(hù)理后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力分別為82.11°±4.78°、(3.33±1.11)分、(80.11±4.32)分、(83.62±4.12)分；觀察組患者護(hù)理前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力分別為62.12°±4.31°、(6.36±1.45)分、(65.44±4.11)分、(65.04±4.15)分，護(hù)理后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力分別為102.21°±12.26°、(1.33±0.21)分、(80.62±4.88)分、(96.62±4.21)分。

5.3 2組老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉的依從性行為、術(shù)后止痛藥時(shí)間和使用量對(duì)比：觀察組老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉的依從性行為、術(shù)后止痛藥時(shí)間和使用量更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉的依從性行為、術(shù)后止痛藥時(shí)間和使用量分別是(6.45±2.12)天、(95.45±2.35)分、(5.45±2.11)天以及(21.45±2.11)mg。對(duì)照組老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉的依從性行為、術(shù)后止痛藥時(shí)間和使用量分別是(8.45±2.66)天、(85.15±2.32)分、(7.45±2.22)天以及(31.45±2.21)mg。

5.4 2組便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率總的達(dá)到6.67%，而對(duì)照組便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率總的達(dá)到11(24.44)%。

討 論

股骨粗隆骨折是髖部骨折的常見骨折。隨著預(yù)期壽命的增加，社會(huì)結(jié)構(gòu)逐漸老化，老年人開展的社會(huì)活動(dòng)也在增加，而因骨質(zhì)疏松引起的股骨粗隆骨折的發(fā)病率也在逐年增加。老年人群大多伴有基礎(chǔ)疾病，如心，腦，肺，高血壓，糖尿病，骨密度低下，骨愈合能力相對(duì)降低，手術(shù)恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥也增加，恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，且大多數(shù)患者不能忍受長(zhǎng)時(shí)間臥床休息而出現(xiàn)悲觀的心理。整體護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，制定的護(hù)理干預(yù)措施更加人性化[3-4]。它不僅充分開展了護(hù)理工作的技術(shù)規(guī)范，還整合了心理學(xué)，康復(fù)，人文等學(xué)科，使患者在心理和生理上都滿意。經(jīng)過(guò)一定程度的治療后，需要對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行功能性治療，有效幫助患者緩解疼痛，給予心理疏導(dǎo)，減輕了患者的痛苦，并對(duì)老年患者的生活質(zhì)量和身體健康有改善的作用。同時(shí)，采用整體的護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者有十分重要的價(jià)值，可有效提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者的肢體功能，為后期治療提供幫助[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用普通護(hù)理，觀察組用整體護(hù)理服務(wù)模式。結(jié)果顯示，觀察組滿意程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、疼痛程度、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力、老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持續(xù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉的依從性行為、術(shù)后止痛藥時(shí)間和使用量、便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，老年股骨粗隆骨折患者實(shí)施整體護(hù)理服務(wù)模式效果確切。