舒適護理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期中的應用效果評價

孫 麗

( 遼寧省盤錦市人民醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124221 )

顱腦損傷是指直接或間接由外力引起的頭部組織損傷。根據(jù)損傷后腦組織是否與外界相連，可分為開放性和閉合性損傷，患者可出現(xiàn)血腫、腦挫裂傷等傷害，可影響患者運動、思維等，病情復雜多變，如果不及時治療造成功能性永久性損傷，嚴重者可致死亡[1]。臨床上采用開顱血腫清除和減壓顱骨切除術(shù)治療顱腦外傷患者，這2種手術(shù)方法有許多缺陷，創(chuàng)傷大，風險高等，患者的術(shù)后恢復時間也比較長，因此，必須為患者實施有效和舒適的護理以減輕患者的疼痛，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率。本研究將我院收集2017年1月-2018年5月的78例顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者，隨機分組，對照組用護理常規(guī)，觀察組用舒適護理。比較2組滿意度、顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期舒適度、護理前后心理應激以及生理應激程度、手術(shù)并發(fā)癥等方面的差異，分析了舒適護理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期中的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院納入2017年1月-2018年5月的78例顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者，隨機分組，觀察組年齡21-63歲，中位(34.24±2.13)歲。體質(zhì)量42-81kg，平均體質(zhì)量是(62.67±2.78)kg。因交通事故而出現(xiàn)顱腦外傷24例，因墜落而出現(xiàn)顱腦外傷15例。文化程度小學文化是5例，初中文化10例，高中文化12例，大專和以上文化12例。顱腦外傷到手術(shù)實施時間1-12小時，平均(6．37±1．25)小時。男23例，女16例。對照組年齡21-63歲，中位(34.21±2.12)歲。體質(zhì)量42-82kg，平均體質(zhì)量是(62.62±2.13)kg。因交通事故而出現(xiàn)顱腦外傷23例，因墜落而出現(xiàn)顱腦外傷16例。文化程度小學文化是6例，初中文化10例，高中文化12例，大專和以上文化11例。顱腦外傷到手術(shù)實施時間1-13小時，平均(6．32±1．55)小時。男24例，女15例。2組基礎(chǔ)資料可比。

2 方法：對照組用護理常規(guī)，觀察組用舒適護理。(1)術(shù)前護理：評估顱腦外傷患者的損傷，定期觀察顱腦外傷患者的病情，詢問顱腦外傷患者的不適原因和位置，并采取有針對性的措施來緩解不適。保護傷口，給予無菌輔料包扎。給予吸氧，檢查氣道暢通無阻，并清除顱腦外傷患者的嘔吐物或腫塊。為顱腦外傷患者建立靜脈通路，動作輕柔，注意詢問顱腦外傷患者是否舒適，避免反復穿刺引起的不適，給予靜脈留置針。護理人員密切監(jiān)測顱腦外傷患者的脈搏，血壓，體力活動和瞳孔，并在發(fā)生異常時報告醫(yī)生的治療情況。 術(shù)前禁食，胃管通過口腔或鼻腔插入，給予胃腸減壓。(2)環(huán)境舒適護理：護理人員應熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)生，最大限度地減少陌生感;合理控制病房的溫度和濕度，合理調(diào)節(jié)光線。為患者營造安靜，溫馨的醫(yī)院環(huán)境和休息環(huán)境。合理控制病房的溫度和濕度，合理調(diào)節(jié)光線。(3)術(shù)中護理：密切觀察顱腦外傷患者的病情和生命體征，確保手術(shù)室溫度和濕度適當，并配合醫(yī)生的手術(shù)。手術(shù)中監(jiān)測顱腦外傷患者的中心靜脈壓力，給予妥善固定頭部。(4)術(shù)后護理：觀察顱腦外傷患者的術(shù)后狀況和體征，觀察瞳孔變化和肢體活動，進行呼吸護理，必要時進行霧化治療。及時更換敷料，保持切口清潔。定期翻身，預防壓瘡的發(fā)生。顱腦外傷患者以確保顱腦外傷患者口腔清潔。術(shù)后強化呼吸道護理：術(shù)后顱腦外傷患者生理反應緩慢，容易引起痰液阻塞呼吸道，護理人員定期進行顱腦外傷患者拍背和吸痰，保持呼吸順暢，必要時行氣管切開術(shù)。術(shù)后多數(shù)顱腦外傷患者因擔心康復不良，可出現(xiàn)焦慮和悲觀心理，需結(jié)合顱腦外傷患者的病情和日常表現(xiàn)，提供心理評估，并做好心理干預工作，減輕顱腦外傷患者心理負擔。確保病房干凈整潔，患者保持充足的睡眠和休息，定期幫助他們翻身，加強口腔護理和皮膚護理，并用溫水擦拭患者的身體進行局部血液循環(huán)。如果患者有語言障礙，通過手勢，寫作等方式與他們溝通。在溝通過程中，要注意熱情，避免不耐煩;對于昏迷的顱腦外傷患者，可借助輕聲呼喚顱腦外傷患者的名字、播放輕音樂和全身按摩等方式刺激顱腦外傷患者神經(jīng)系統(tǒng)進行喚醒。(5)康復護理：給予顱腦外傷患者早期運動功能訓練，從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)進行鍛煉，逐漸增加強度和時間。另外，對于失語的顱腦外傷患者需要根據(jù)失語程度給予顱腦外傷患者聽力、理解能力和語言能力訓練[2]。訓練期間，患者會出現(xiàn)不同程度的絕望，抑郁，焦慮，緊張和恐懼等負面情緒，對預后有不同程度的影響。為此，醫(yī)務(wù)人員應加強與患者的溝通，認真觀察患者的反應，了解患者的心理狀態(tài)，并給患者提供護理干預，確?；颊哌_到最佳心理狀態(tài);有家庭成員的患者給予患者更多的關(guān)懷和照顧，陪同，及時詢問患者的意見，確保他們感到受到尊重并增強他們對治療的信心。

3 觀察指標：比較2組滿意度；顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期舒適度；護理前后心理應激以及生理應激程度；手術(shù)并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學方法：SPSS21.0軟件分別開展t、x2檢驗， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：觀察組對比對照組滿意度更高，P<0.05。觀察組滿意39例，滿意度是100%，對照組滿意30例，滿意度是76.92%。

5.2 2組心理應激以及生理應激程度對比：護理前2組心理應激以及生理應激程度接近，P>0.05；護理后觀察組心理應激以及生理應激程度的改善幅度更大，P<0.05。護理前觀察組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮SAS評分、抑郁SDS評分分別是(52.56±3.21)μg/L、(24.19±2.35)μg/L、(22.74±2.31)分、(24.72±2.25)分，對照組分別是(135.25±13.56)μg/L、(68.21±5.21)μg/L、(67.57±7.25)分、(68.25±7.24)分，護理后觀察組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮SAS評分、抑郁SDS評分分別是(136.68±13.96)μg/L、(68.25±5.28)μg/L、(67.35±7.21)分、(68.21±7.51)分，對照組分別是(89.56±10.21)μg/L、(39.19±2.55)μg/L、(38.46±4.78)分、(36.21±2.65)分。

5.3 2組顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期舒適度對比：觀察組顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期舒適度更好，P<0.05，觀察組顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期舒適度評分是(95.26±3.01)分，高于對照組的(83.21±3.22)分。

5.4 2組手術(shù)并發(fā)癥對比：觀察組手術(shù)并發(fā)癥更少，P<0.05。觀察組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥。

討 論

在臨床上，顱腦損傷是由交通事故，意外跌倒，腦血管意外等引起的，具有死亡率高，進展快，病情嚴重的特點。創(chuàng)傷性腦外傷是肉眼可見的損傷，并且可能對患者造成嚴重后果[3-4]。通常，顱腦損傷，頭皮損傷和腦損傷在顱腦創(chuàng)傷中共存，常常對患者造成不同程度的功能性永久性損傷。目前，顱腦外傷通常采用開顱血腫清除術(shù)治療該疾病。外科手術(shù)可分為2種方法：開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，但開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，需要做好患者的合理護理，以促進患者康復。舒適護理是一種新型的護理模式，是護理發(fā)展的必然產(chǎn)物。護理模式注重護理中患者的個性化和針對性需求，通過采取各種護理措施，以個體患者為主體，滿足患者的護理需求，提高其身心愉悅程度，達到提高治療依從性和改善康復效果的目的，促進患者疾病康復[5-7]。

本研究中，對照組用護理常規(guī)，觀察組用舒適護理。數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意度、心理應激以及生理應激程度、顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期舒適度、手術(shù)并發(fā)癥方面相較對照組更好，P<0.05。

總之，顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者實施舒適護理效果理想。