孫 玲

( 海城市中醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

常見(jiàn)的一種骨科外傷為四肢骨折，針對(duì)此種疾病臨床中常用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和石膏外固定治療，雖治療效果顯著，但是大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛情況。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，患者開(kāi)展四肢骨折術(shù)治療后，極易出現(xiàn)腫脹癥狀，以阻礙患者血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)生疼痛情況，阻礙患者盡早恢復(fù)，而改善患者術(shù)后疼痛和臨床治療療效存有一定聯(lián)系[1]。而護(hù)理干預(yù)服務(wù)在外科中十分重要，高質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠加速患者康復(fù)。因此本次針對(duì)四肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)緩解疼痛的臨床療效展開(kāi)了進(jìn)一步研究，同時(shí)將2017年4月-2018年6月期間本院接受的102例四肢骨折患者納入本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2017年4月-2018年6月期間本院接受的102例四肢骨折患者，按照不同的護(hù)理方式分成觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=51)。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查全部確診為四肢骨折，家屬和患者全部同意并知曉本次實(shí)驗(yàn)詳情，且該實(shí)驗(yàn)獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者、機(jī)體臟器功能嚴(yán)重異?；颊?、妊娠孕婦。其中觀察組28例男患、23例女患，年齡20-71歲，年齡均值為(45.6±2.7)歲。骨折位置：8例尺骨、9例脛骨、11例股骨、10例髕骨、13例脛腓骨；對(duì)照組29例男患、22例女患，年齡22-71歲，年齡均值為(46.7±2.9)歲。骨折位置：8例尺骨、7例脛骨、10例股骨、11例髕骨、15例脛腓骨。以上2組患者的常規(guī)資料未出現(xiàn)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者全部開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者外固定支架術(shù)治療，手術(shù)后予以患者普通護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容是根據(jù)患者疼痛感受遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)膶?duì)其使用止痛藥物、制定飲食計(jì)劃，并監(jiān)測(cè)其生命體征，同時(shí)加強(qiáng)病房的消毒，待患者手術(shù)結(jié)束3-5天后可根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者盡早下床開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上觀察組開(kāi)展綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：(1)綜合評(píng)估。待患者入院后，了解其基本資料、手術(shù)史、影像學(xué)資料等內(nèi)容，并結(jié)合患者具體病情制定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)和患者、家屬溝通，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護(hù)理方案。(2)加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后教育工作。選擇科室溝通能力較強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后開(kāi)展相關(guān)疾病知識(shí)教育，為其講解具體手術(shù)治療方案，并告知其術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)前1天告知其注意事項(xiàng)和需要配合事項(xiàng)等，并叮囑其保證足夠的睡眠，以最佳狀態(tài)迎接第2天的手術(shù)。(3)心理護(hù)理。和患者多交流了解其心態(tài)，根據(jù)其特點(diǎn)引導(dǎo)患者自主傾訴和宣泄不良心理和情緒，同時(shí)為其解答疑惑，并安撫和關(guān)心患者，消除其擔(dān)憂和恐懼感。同時(shí)可為其多講解一些手術(shù)成案例，幫助樹(shù)立治療信心，以提高治療配合度。(4)體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束將患者送至病房，幫助更換舒適體位，并用軟枕將術(shù)肢墊高，以加速患者靜脈血回流，避免發(fā)生水腫。(5)加強(qiáng)疼痛護(hù)理。幫助患者更換體位后需要詢問(wèn)其疼痛感受，并根據(jù)其疼痛程度選擇止痛藥物種類，比如患者疼痛感強(qiáng)烈難以忍耐，則需要選擇杜冷丁、嗎啡或止痛劑等藥物，同時(shí)還可選擇安慰劑開(kāi)展安慰治療；對(duì)患者骨折位置避開(kāi)手術(shù)切口進(jìn)行按摩，抑制局部張力但是要注意動(dòng)作輕緩，按摩時(shí)多詢問(wèn)患者具體感受。也可以在相應(yīng)位置放置乙醇鹽水冰袋，以改善患者疼痛感；可指導(dǎo)患者通過(guò)放松鍛煉來(lái)減輕疼痛感，先指導(dǎo)患者深吸一口氣，之后慢慢呼出，同時(shí)將雙臂自然放于身體兩側(cè)，隨著呼吸放松全身，進(jìn)而通過(guò)肌肉的收縮和放松來(lái)緩解患者疼痛感；可為患者播放其感興趣的音樂(lè)，之后指導(dǎo)患者閉上雙眼，用身心去感受音樂(lè)的每個(gè)音符，舒緩身心分散其疼痛注意力；還可以選擇自控式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛[2-4]。(6)術(shù)后還需要密切關(guān)注患者的外固定支架、石膏和繃帶，同時(shí)每2小時(shí)幫助患者更換1次體位，并對(duì)受壓迫位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以避免或減少深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)：將患者并發(fā)癥發(fā)生情況記錄。同時(shí)對(duì)患者手術(shù)結(jié)束后的3天疼痛情況應(yīng)用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分表(VAS)進(jìn)行評(píng)估[5]，滿分10分，而0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛。使用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)從患者的精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力狀態(tài)、軀體疼痛、健康狀況、生理職能、生理機(jī)能等方面評(píng)價(jià)患者1個(gè)月后生活質(zhì)量[6]，分值越高生活質(zhì)量越好。在患者出院前指導(dǎo)其通過(guò)滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估本次護(hù)理服務(wù)，滿分100分，不滿意在60分以下、一般在60-80分之間、滿意在80-90分之間、非常滿意在90分以上。1-不滿意例數(shù)/51×100%=總滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組102例患者術(shù)后VAS評(píng)分情況對(duì)比：觀察組VAS評(píng)分中，術(shù)后第1天為(2.87±0.56)分、術(shù)后第2天為(2.47±0.36)分、術(shù)后第3天為(1.88±0.45)分；對(duì)照組VAS評(píng)分中，術(shù)后第1天為(3.22±0.35)分、術(shù)后第2天為(2.88±0.37)分、術(shù)后第3天為(2.56±0.14)分，以上2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組102例患者總護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組3例不滿意、12例一般、15例滿意、21例非常滿意，總滿意度為94.12%；對(duì)照組10例不滿意、14例一般、15例滿意、12例非常滿意，總滿意度為80.39%，以上組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.320，P=0.038)。

5.3 2組102例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組中1例泌尿系感染、1例下肢深靜脈血栓，總發(fā)生率為3.92%。護(hù)理前生活質(zhì)量為(61.24±4.78)分、護(hù)理后為(90.24±2.56)分；對(duì)照組中2例泌尿系感染、1例下肢深靜脈血栓、2例尿潴留、4例壓瘡，總發(fā)生率為17.65%。護(hù)理前生活質(zhì)量為(62.78±3.56)分、護(hù)理后為(80.25±1.69)分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

通常情況下患者手術(shù)后發(fā)生疼痛情況的主要因素是手術(shù)創(chuàng)傷、刺激等誘發(fā)的生理反應(yīng)。四肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)間通常是在術(shù)后2-48小時(shí)，而較常見(jiàn)的則是急性疼痛，且疼痛感較強(qiáng)烈，若未開(kāi)展有效的止痛操作，會(huì)加重患者痛苦，極易產(chǎn)生多種不良情緒，影響康復(fù)速度[7-8]。而術(shù)后發(fā)生疼痛的因素較多，如骨折和手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛認(rèn)知程度、性別和年齡等，因此需予以患者多方面的止痛護(hù)理。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種護(hù)理服務(wù)模式也得到了發(fā)展，其中常用的一種為綜合護(hù)理，可滿足臨床和患者需求，且效果較好。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組開(kāi)展普通護(hù)理，觀察組開(kāi)展綜合護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后第1、2、3天的VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表示予以患者按摩、冰敷、體位更換、藥物止痛、音樂(lè)療法等綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，明顯緩解患者疼痛感，且隨著時(shí)間推移逐漸減輕。2組患者在總護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理后生活質(zhì)量差異上，全部有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就說(shuō)明開(kāi)展綜合評(píng)估、術(shù)前術(shù)后教育工作、心理護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等綜合護(hù)理，不僅可改善其疼痛感，還可以有效預(yù)防多種并發(fā)癥，提升其生活質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。

總而言之，四肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理取得了顯著效果，可緩解疼痛感，減少多種并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升。