曲 田

( 遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院 , 遼寧 瓦房店 116300 )

跟骨骨折在骨科疾病當(dāng)中比較常見，屬于一種高發(fā)的足部損傷，在跗骨骨折患者中占據(jù)60%，從目前的臨床治療上看[1]，對于跟骨骨折而言很少采用手術(shù)治療方案，但是在必要的情況下需要給予手術(shù)干預(yù)。跟骨外側(cè)壁骨皮瓣骨入路術(shù)為一種有效的手術(shù)方式，但是為了促進(jìn)患者骨折術(shù)后的愈合，需要配合綜合性的護(hù)理干預(yù)，降低患者關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生情況，并且預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生。針對跟骨骨折患者的病變部位進(jìn)行分析，采用針對性的手術(shù)治療方法可以緩解以上問題，從而取得良好療效[2]。在患者手術(shù)后要求患者減少活動，多臥床休息。另外患者術(shù)后關(guān)節(jié)與肌肉部位的活動都會受到限制，有可能導(dǎo)致患者肌肉萎縮與淋巴瘀滯，因此需要提高關(guān)節(jié)的靈活性，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。本研究特對本院100例跟骨外側(cè)壁骨皮瓣骨入路術(shù)患者采用不同護(hù)理方案，探究綜合性護(hù)理的應(yīng)用價值。

臨床資料

1 一般資料：本次研究樣本從本院跟骨外側(cè)壁骨皮瓣骨入路術(shù)患者中選取100例，研究時間從2017年3月-2018年3月，其中觀察組患者中，男性患者選取27例，女性患者選取23例，患者年齡在21-68歲之間，年齡均值為(48.4±2.1)歲；對照組患者中，男性患者24例，女性患者26例，患者年齡在21-67歲之間，年齡均值為(49.6±1.3)歲，本次研究在開始前先將病歷資料交與本院倫理委員會審核，符合研究要求后開始研究，在著手研究時，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書上簽字，從2組患者的一般資料差異上看，不會對本次研究科學(xué)性造成影響。

2 方法：觀察組患者采用綜合性護(hù)理措施：(1)管道護(hù)理：跟骨骨折患者手術(shù)后需要按照治療流程在體內(nèi)放置負(fù)壓引流管，并且密切關(guān)注患者的負(fù)壓情況，保證引流管的位置，避免出現(xiàn)引流管堵塞的情況，對引流管當(dāng)中的液體量、液體顏色進(jìn)行密切的關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)異常情況后需要第一時間報告給醫(yī)師，引流管的放置時間在48小時內(nèi)，針對尿管留置情況在膀胱注射生理鹽水，保持患者尿管的通暢，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。(2)飲食護(hù)理，在術(shù)后為患者建立良好的飲食結(jié)構(gòu)，主要以清淡飲食，提高蛋白質(zhì)與果蔬的攝入量，選擇易消化、易吸收的事物，比如章魚、瘦肉等，在患者術(shù)前術(shù)后禁止攝入煙酒，避免辛辣飲食，在患者術(shù)后2周攝入大骨頭湯與西紅柿，術(shù)后3周給予強(qiáng)骨補(bǔ)腎的飲食方案。(3)康復(fù)護(hù)理：在患者手術(shù)后需要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高肌肉的康復(fù)效果，如果患者對手術(shù)信心不足或者對于疼痛特別敏感容易拒絕康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者克服心理障礙，提高康復(fù)信心，在術(shù)后24小時內(nèi)對患者進(jìn)行伸屈訓(xùn)練，術(shù)后48小時后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，在康復(fù)訓(xùn)練中避免急功近利，避免出現(xiàn)2次損傷。(4)并發(fā)癥護(hù)理：在術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥狀，因此需要對其進(jìn)行預(yù)防，首先針對患者皮膚壞死預(yù)防進(jìn)行鼓勵，在手術(shù)過程中涉及到了皮瓣翻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了軟組織水腫導(dǎo)致皮膚張力增加，造成創(chuàng)口出血量增加，另外由于皮瓣的血流供應(yīng)較差，容易出現(xiàn)皮膚壞死現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需要采用活血劑與脫水機(jī)等藥物進(jìn)行治療，緩解患者的皮膚張力，對張口進(jìn)行拆線處理。⑤骨筋膜室綜合征，在患者跟骨骨折后，相對其他骨折手術(shù)而言出血量較大，因此對骨筋膜室的壓力增加，導(dǎo)致患者四周軟組織出現(xiàn)滲出水腫，提高了血管壓迫，最終使得組織壞死，因此在手術(shù)前護(hù)理人員就需要對其病肢情況進(jìn)行分析。傷口感染護(hù)理，跟骨骨折手術(shù)后其跟骨四周軟組織血供能力降低，因此容易出現(xiàn)傷口感染，為了降低感染發(fā)生情況，在手術(shù)前需要進(jìn)行備皮工作，防止患者感染，保持病房的干凈、舒適等。對照組患者采用常規(guī)性護(hù)干預(yù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)AOFAS各項指標(biāo)評分；(2)護(hù)理滿意率；(3)創(chuàng)面愈合情況;(4)生活質(zhì)量。

5 結(jié)果

5.1 2組AOFAS各項指標(biāo)評分對比:對比2組患者AOFAS各項指標(biāo)評分，并將此作為護(hù)理質(zhì)量的對比依據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果數(shù)據(jù)得知，觀察組患者疼痛評分為(43.15±2.97)分、X線評分為(9.62±1.24)分、活動評分為(49.27±2.55)分、總體評分為(96.45±5.67)分；對照組患者疼痛評分為(31.58±3.18)分、X線評分為(6.23±1.30)分、活動評分為(83.92±4.87)分；觀察組患者疼痛評分、X線評分、活動評分均優(yōu)于對照組患者，2組患者對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理滿意率對比:對比2組患者護(hù)理滿意率，并以此評判2組患者護(hù)理效果，觀察組患者評判標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀患者20例，評判標(biāo)準(zhǔn)為良好患者15例，評判標(biāo)準(zhǔn)為尚可患者12例，評判標(biāo)準(zhǔn)為較差患者3例，總滿意率為94.0%；對照組患者評判標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀患者15例，評判標(biāo)準(zhǔn)為良好患者10例，評判標(biāo)準(zhǔn)為尚可患者14例，評判標(biāo)準(zhǔn)為較差患者11例，總滿意率為78.0%，統(tǒng)計得知，觀察組患者護(hù)理滿意率遠(yuǎn)高于對照組患者(P<0.05)。

5.3 2組創(chuàng)面愈合情況對比:對比2組患者創(chuàng)面愈合情況，并以此作為遠(yuǎn)期護(hù)理效果的評判依據(jù)，觀察組患者平均愈合時間為(9.5±1.0)天，創(chuàng)面愈合例數(shù)為45例，愈合率為90.0%；對照組患者平均愈合時間為(16.2±2.3)天，創(chuàng)面愈合例數(shù)為31例，愈合率62.0%，統(tǒng)計得知，觀察組患者創(chuàng)面愈合情況遠(yuǎn)優(yōu)于對照組患者，2組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

5.4 2組生活質(zhì)量對比:對比2組患者生活質(zhì)量，并以此評判2組患者的生活質(zhì)量，觀察組患者干預(yù)前自理能力評分為(6.40±0.11)分、活動能力評分為(6.23±0.42)分、社交能力評分(7.13±0.43)分、心理情緒評分為(7.21±0.53)分、總體指標(biāo)評分為(6.46±0.27)分；對照組患者干預(yù)前自理能力評分為(6.24±0.11)分、活動能力評分為(6.12±0.52)分、社交能力評分(7.15±0.42)分、心理情緒評分為(7.25±0.51)分、總體指標(biāo)評分為(6.44±0.51)分；觀察組患者干預(yù)后自理能力評分為(8.32±0.21)分、活動能力評分為(8.11±0.22)分、社交能力評分(9.11±0.11)分、心理情緒評分為(9.01±0.21)分、總體指標(biāo)評分為(9.86±0.03)分；對照組患者干預(yù)后自理能力評分為(7.54±0.11)分、活動能力評分為(7.41±0.12)分、社交能力評分(8.02±0.01)分、心理情緒評分為(8.13±0.01)分、總體指標(biāo)評分為(7.51±0.13)分，統(tǒng)計得知，觀察組患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于對照組患者，2組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

討 論

在跟骨骨折患者手術(shù)后給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)效果較好，在手術(shù)后護(hù)理人員需要幫助患者抬高病肢，并且還需要關(guān)注保暖程度，在手術(shù)治療當(dāng)天，術(shù)后1天內(nèi)讓患者盡可能增加腳趾的活動量[3]。在術(shù)后2天提醒患者提高膝蓋與腳踝部位的關(guān)節(jié)活動量，在術(shù)后3周幫助患者下地活動，保持病肢零負(fù)擔(dān)，采取物理康復(fù)訓(xùn)練，保持血液通暢，提高關(guān)節(jié)的靈活性，提高肌肉鍛煉，在患者后期康復(fù)當(dāng)中，避免由于不合理包扎對患者活動造成阻礙。在跟骨骨折后由于其筋膜結(jié)構(gòu)導(dǎo)致出血，進(jìn)而出現(xiàn)了嚴(yán)重的腫脹，對患者軟組織的壓迫進(jìn)一步提高，再加上患者的血流供應(yīng)較差，容易導(dǎo)致患者皮膚壞死與感染，根據(jù)臨床調(diào)查分析，患者跟骨骨折手術(shù)的并發(fā)癥在10%-50%之間[4]，因此護(hù)理人員需要對各項生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保證患者的病肢處于合理的體位，保證包扎帶松緊適度，避免包扎過緊而對動脈造成壓迫，導(dǎo)致患者靜脈回流保持正常，預(yù)防水腫的發(fā)生。在患者術(shù)后由于足趾末梢活動狀態(tài)發(fā)生改變，因此其顏色與感知度與供血情況都發(fā)生了改變，在術(shù)后能幫助患者緩解疼痛感，降低血管痙攣，需要給予患者一定量的鎮(zhèn)靜劑藥物，合理控制患者的鍛煉時間與運(yùn)動強(qiáng)度，保證每次活動的最大范圍，最后實(shí)現(xiàn)術(shù)后運(yùn)動目標(biāo)[5]。

對比2組患者AOFAS各項指標(biāo)評分，并將此作為護(hù)理質(zhì)量的對比依據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果數(shù)據(jù)得知，觀察組患者疼痛評分、X線評分、活動評分均優(yōu)于對照組患者，2組患者對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；對比2組患者護(hù)理滿意率，并以此評判2組患者護(hù)理效果，統(tǒng)計得知，觀察組患者護(hù)理滿意率遠(yuǎn)高于對照組患者(P<0.05)；對比2組患者創(chuàng)面愈合情況，并以此作為遠(yuǎn)期護(hù)理效果的評判依據(jù)，統(tǒng)計得知，觀察組患者創(chuàng)面愈合情況遠(yuǎn)優(yōu)于對照組患者，2組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；對比2組患者生活質(zhì)量，并以此評判2組患者的生活質(zhì)量，統(tǒng)計得知，觀察組患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于對照組患者，2組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，此次研究分析，在跟骨外側(cè)壁骨皮瓣骨入路術(shù)術(shù)后護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理效果。