靜脈配置中心抗腫瘤藥物常見溶媒錯(cuò)誤的調(diào)查研究

沈 洋

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

現(xiàn)階段，腫瘤病癥的發(fā)病率在臨床上呈現(xiàn)了逐漸上升的趨勢(shì)，且患病群體逐漸呈現(xiàn)有年輕化的趨勢(shì)，在此過程中腫瘤患者對(duì)抗腫瘤藥物的使用也逐漸增加，伴隨著各類新型抗腫瘤藥物的出現(xiàn)，其在增加腫瘤病癥治療方法的前提下，也出現(xiàn)了腫瘤藥物不合理使用的情況，致使影響患者的病癥治療效果，情況嚴(yán)重者，還將直接導(dǎo)致影響到患者的生命安全。基本上所有抗腫瘤藥物都將會(huì)帶給患者一定的不良反應(yīng)，所以，在使用該類藥物的過程中應(yīng)將適量的溶媒作為載體進(jìn)行配合使用，以在降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的前提下，提高腫瘤藥物的治療效果，但是若選擇溶媒錯(cuò)誤，將將增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率，且會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅[1]，基于此，本文對(duì)靜脈配置中心抗腫瘤藥物常見溶媒錯(cuò)誤進(jìn)行了調(diào)查研究，詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 溶媒選擇不當(dāng)

（1）100 g的奧沙利鉑融入于濃度為0.9%的NS溶液中。奧沙利鉑在臨床上屬于一種廣譜性、低毒性以及高效性的第三代鉑類抗腫瘤類藥物，該類藥物具有安全性較高，服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低的優(yōu)勢(shì)，且該藥物還將有效的與其他抗腫瘤類藥物進(jìn)行聯(lián)合服用，針對(duì)于上述優(yōu)勢(shì)，該藥物目前普遍被應(yīng)用在臨床中。但是，值得注意的是，該藥物不得與堿性藥物直接進(jìn)行服用，必須使用使用濃度為5%的GS做溶媒，氯化鈉溶液會(huì)導(dǎo)致奧沙利鉑注射液藥物發(fā)生絮狀沉淀現(xiàn)象，而且這兩者藥物容易增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率，例如靜脈炎等，所以，在給予患者奧沙利鉑藥物的間隔應(yīng)使用使用葡萄糖溶液進(jìn)行沖管。

（2）80 g的表柔比星融入于濃度為0.9%的NS溶液中。很多表柔比星藥物附加說明書中都說明在使用該藥物的過程中，應(yīng)使用氯化鈉溶液作為溶媒，若直接對(duì)該藥物進(jìn)行溶解將容易產(chǎn)生絮狀沉淀物，所以在對(duì)表柔比星藥物進(jìn)行使用的過程中，在對(duì)該藥物進(jìn)行溶解后，應(yīng)再使用氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行稀釋。

（3）紫杉醇脂質(zhì)體溶媒的選擇只能為葡萄糖。紫杉醇脂質(zhì)體藥物在選擇溶媒的過程中，若選擇氯化鈉溶液的話，將會(huì)發(fā)生脂質(zhì)體聚集現(xiàn)象，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)橹|(zhì)體的物理體系不穩(wěn)定，致使其對(duì)溶液的PH值的要求性較高。紫杉醇脂質(zhì)體在貯存的過程中，其會(huì)出現(xiàn)有聚集、絮狀等不良現(xiàn)象，將該藥物與氯化鈉溶液進(jìn)行混合后，將有可能致使紫杉醇脂質(zhì)體中的脂質(zhì)體膜材磷脂發(fā)生氧化反應(yīng)或者是水解反應(yīng)，致使患者的不飽和脂肪鏈出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，最終導(dǎo)致紫杉醇脂質(zhì)體藥物無法發(fā)揮其應(yīng)有功效。

（4）依托泊苷在葡萄糖溶液中不穩(wěn)定。依托泊苷在葡萄糖溶液中將會(huì)形成微小的沉淀物，該藥物的使用說明書中闡述到，濃度為0.9%的氯化鈉溶液中依托泊苷的濃度不得超過0.25 mg/mL，但是，臨床上經(jīng)常性的會(huì)存在有該藥使用濃度超出規(guī)定范圍現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，大量臨床研究表明，將依托泊苷融入于生理鹽水中將存在有部分藥物無法溶解的現(xiàn)象，使之藥物的藥效無法正常發(fā)揮。

（5）吉西他濱藥物在選擇溶媒的過程中應(yīng)盡量選擇100 mL的氯化鈉溶液。吉西他濱藥物說明書中較為推薦的溶媒為氯化鈉溶液，據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[2]，100 mL的氯化鈉溶液將更有利于抑制患者骨髓移植不良現(xiàn)象的發(fā)生率。

2 溶媒量選擇不當(dāng)

在確定溶媒及抗腫瘤藥物的前提下，溶媒量的選擇將直接影響到藥物的濃度，若藥物的濃度過大，將增加藥物的副作用，過小，則將降低該藥物的臨床治療效果。同時(shí)，溶媒量多大還將延長(zhǎng)藥物的靜脈滴注時(shí)間，增加藥物的毒副作用，較少的溶媒量又將抑制骨髓抑制的增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎，或者是對(duì)患者的腎小管造成一定的損傷，所以，確定抗腫瘤藥物及溶媒后，應(yīng)嚴(yán)格把握溶媒量，以有效的提高患者的病癥治療效果[3]。

3 結(jié)束語

近年以來，據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，這對(duì)于我國(guó)居民的身體健康和心理狀況造成了極大的影響，這樣的環(huán)境下，就導(dǎo)致各大醫(yī)院對(duì)抗腫瘤藥物的使用與需求出現(xiàn)日益遞增的趨勢(shì)，在現(xiàn)階段，面對(duì)市場(chǎng)品種繁多的抗腫瘤藥物，如何進(jìn)行科學(xué)化的用藥成為人們普遍關(guān)注的問題。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，臨床當(dāng)中使用的眾多抗腫瘤藥在服用過程中都存在不同種類的不良反應(yīng)、副作用，嚴(yán)重的情況下還會(huì)增加患者臨床治療風(fēng)險(xiǎn)水平[4]。值得注意的是，抗腫瘤藥物當(dāng)中，有一部分藥物需要采取靜脈注射的方式進(jìn)行治療干預(yù)，因此需要借助溶媒為載體，但在實(shí)際操作運(yùn)用當(dāng)中，由于溶媒的錯(cuò)誤使用，對(duì)患者存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，致使極易導(dǎo)致干擾藥物理化性質(zhì)現(xiàn)象的產(chǎn)生，嚴(yán)重的甚至?xí){患者生命安全，這與溶媒選擇當(dāng)中的種類、介質(zhì)、濃度、劑量等都息息相關(guān)。因此，對(duì)靜配中心進(jìn)行的抗腫瘤藥的處方進(jìn)行科學(xué)化研究具有重要意義，尤其對(duì)臨床治療過程中對(duì)于溶媒的選擇方面具有重大意義，該研究對(duì)臨床的用藥安全以及優(yōu)化患者治療方案具有重要意義。

綜上所述，溶媒錯(cuò)誤在醫(yī)院靜配中心抗腫瘤藥物配置環(huán)節(jié)中屬于比較常見的不良事件，為有效避免溶媒錯(cuò)誤事件發(fā)生機(jī)率，需要醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高度的重視，要及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防與控制，出于長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，開展周期性的藥方試驗(yàn)與探究有助于提升整體靜配中心藥物配置的科學(xué)化水平，其不僅對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平具有很大促進(jìn)作用，其可以對(duì)患者的生命安全起到了保駕護(hù)航的作用。